《「無腦」的中醫》——黃石市中心醫院副主任醫師棒棒醫生

04-19

作者：棒棒醫生

原地址：心主神明?_無腦的中醫_大腦功能_五臟六腑_奇恆之府_另類

說中醫「無腦」，並非罵人，一句大實話而已!因為在中醫理論體系里，腦是可以忽略不計的。在臨床實踐上，中醫最引以為傲的「辨證論治」辨來辨去都只是五臟六腑、氣血營衛、陰陽表裡、三焦經絡這些東西，沒「腦」什麼事兒。中醫聖經《黃帝內經》里論述五臟六腑的文字幾乎頁頁可見，而腦五六處而已，地位不如大小腸膀胱遠甚，僅相當於子宮(女子胞)。

五臟六腑里「腦」是排不上號的，中醫把腦歸到「奇恆之府」：「腦髓骨脈膽女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不瀉，名曰奇恆之府。」「奇恆」的意思近於「另類」，相當於武俠小說里亦正亦邪的人物。這些奇恆之腑形態中空，類於六腑；功能「藏而不瀉」，又像五臟。以「空」還是「實」「藏」還是「瀉」作為臟腑的分類標準非常荒唐。五臟之首的「心」其實既「空」又「瀉」；腦雖然不瀉，但並不「空」，脊髓和腦組織都是「實」的。腦組織深部雖然有側腦室、第三第四腦室，但古人於這等精深解剖是一無所知的。
既然腦被歸於「另類」，就難怪中醫的病理生理中，腦的作用被忽略不計了。地球人都知道，意識、思維、情感這些都是且只能是腦的功能，醫生的臨床觀察更是鐵板釘釘。像腦部損傷導致的植物人，其五臟功能可以完全正常，卻沒有意識；腦內的出血、炎症、寄生蟲、腫瘤等等病變，都可以導致意識的障礙。但中醫似乎不是地球人，它們認為：「心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志」，「心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治節出焉；肝者，將軍之官，謀慮出焉；膽者，中正之官，決斷出焉；膻中者，臣使之官，喜樂出焉；脾胃者，倉廩之官，五味出焉。」完全瓜分了腦的功能，把腦丟一邊了。
腦的一個重要功能是控制感覺和運動。拳擊、體操、刺繡、微雕，人類一切感覺、運動和技巧，離開大腦都無從談起。由於解剖和生理學的精深研究，大腦的這種功能可以精確定位。比如左側大腦中動脈分支的豆紋動脈出血或閉塞，會導致內囊性偏癱，表現為右側的下部面肌、舌肌和上下肢癱瘓。腦幹病變則引起交叉性偏癱，表現為一側顱神經麻痹和對側上下肢癱瘓。
中醫又是怎麼認識偏癱的呢？《靈樞.刺節真邪》：「虛邪偏客於身半，其入深，內居營衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯(偏癱)。」古人完全沒有想到病在腦內，想當然的以為邪氣侵襲於半身偏虛之處導致偏癱。《素問.大奇論》又謂「胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲偏枯(即偏癱)。男子發左，女子發右。」「鬲」當系「為(爲)」字之訛，《諸病源候論.風偏枯候》作「皆為偏枯」。居然說偏癱有「男左女右」的規律，完全是信口胡說嘛。腦還有平衡的功能。眩暈是由於前庭神經系統病變而導致的運動錯覺，或視物旋轉，或感自身旋轉。其病因有很多，其中中樞性眩暈的病變可發生在前庭神經顱內段、前庭神經核及其纖維聯繫、小腦、大腦等部位。

《靈樞.大惑論》「五藏六府之精氣，皆上注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，而與脈並為系，上屬於腦，後出於項中，故邪中於項。因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入於腦。入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。」認為外邪從項經眼球後結構進入腦而引起眩暈，不懂腦的解剖和生理，古人也只能這樣想當然了。
記憶是大腦的功能，中醫可不這麼認為啊。《靈樞.大惑論》「黃帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛。虛則營衛留於下，久之不以時上，故善忘也。」心肺胃腸都與記憶有關，就是沒有腦。難怪王清任感慨「靈機記性，不在心在腦一段，本不當說，縱然能說，必不能行。」可見直到清朝後期，說記憶力歸腦管，還根本沒人信。中醫對腦的漠視可謂至矣盡矣，蔑矣加矣。
儘管中醫不知道幾乎所有的腦功能，卻把一個現代醫學無論怎樣都想不到的功能歸給了腦，《素問.解精微論篇》：「泣涕者腦也，腦者陰也，髓者骨之充也,故腦滲為涕。」中醫居然認為流涕是腦的功能!
在人類早期醫學中，把心當作思維器官似乎是普遍的事。古希臘醫學和中醫一樣，把今天所有腦的功能也定位在心或肺。但早在公元前500年左右，解剖學家阿爾克邁翁(Alcmaeon)就已經發現，確實有連接物從眼導向腦。他因此斷定，這個區域就是思維的發生地。在阿爾克邁翁之後古老西醫已認識到腦是意識和思維的器官。
在中醫漫長的發展史上也不是沒有人注意到腦。明藥物學家李時珍指出腦是「元神之府」；清王清任用棍子撥弄了一下屍體得出了中醫對腦的最高認識「靈機記性在腦不在心」。但這些「理論」粗糙簡單之極，且根本沒有引起任何重視和發展。

無論阿爾克邁翁還是王清任，以今天的眼光看他們對腦的認識都還太膚淺。我們當然不必苛求古人，但無比荒誕的是，中醫直到今天仍堅持「心主神明」，置腦於何地啊？難道說今日的中醫仍然是「無腦」的？