九十二歲老太的血尿，反正我是給止住了

還是十一假期之前，某天上午門診，一位老人空手坐在診室里候診。當看到他的時候，他遲疑的說，「何大夫，其他大夫讓我找你，說這個病只有你能治，麻煩你幫我看看。」

我的心裡一下子就提高了警惕，因為這種情況的病人往往是病情複雜治療不便的，遲疑了一下，說「有什麼問題，你說，我盡我的力幫你。」

老人搓著手說，「不是我，是我們家老太太，今年92歲了，北京辦奧運那年得腦梗癱瘓的，跟個半植物人一樣的。這些年一直我照顧著，她從昨天開始出現尿血了，給她包的尿不濕，一片一片的血印子，看著挺嚇人的。我去內科去看，幾個大夫都讓我找你，我就過來了。」

「什麼樣的血尿？有血塊么？」

「有，我拍照片了。你看，有那種小血塊在裡面。」

「她排尿的時候有什麼痛苦的表現沒有?」

「沒有，看著和往常一樣。」

「發燒么？」

「不燒，體溫很正常，我明天給我母親量著。」

「身上別的地方有出血點么？」

「沒有，其他的地方和往常都一樣，就是尿血。」

「無痛性肉眼血尿，這個就比較複雜了。這樣吧你查一個尿常規吧，給病人接點尿送檢一下看看。」

下午，老人把尿檢結果送來了，尿裡面紅細胞滿視野，白細胞不多，尿蛋白是陰性的。尿微量白蛋白量超標。患者血壓血糖情況正常，除了癱瘓卧床，其他沒有特殊。這是一個典型的外科血尿，需要泌尿外科檢查，找尿路里的出血點，找出血的原因啊。可是，面對這麼一個病人，就是泌尿外科上來，能怎麼查呢？有能怎麼治呢？我躊躇良久，想了想措辭，慢慢的對這位老人說：「我認為你這是外科血尿，尿里白細胞不多，病人也沒有明顯的不適感，覺得不像是尿路感染。下一步應該明確患者尿路里出血的原因。我建議你還是問一問泌尿外科，無論是診斷還是治療，看看他們有沒有什麼好辦法。但是，病人是個癱瘓十年的92歲老太太，我覺得泌尿外科也會比較棘手。你先去看，如果泌外沒有特殊的治療的話，我這有個小方子我們可以試試把尿血止住。」

老人想了想，「何大夫，既然你有方法止血，我們不看泌尿外科行不行？」

「不行」我斷然的說，「我們還是要爭取一下，能找到患者出血的確切原因最好。」

「好吧」老人轉身離去。

第二天下午，老人又找到我的辦公室，拿來幾張化驗單。我一看，泌外查了血生化、血常規和凝血，除了鈉氯低一些之外其他都是正常值。

「我找泌外兩個專家都看了，都說沒啥意義了。既不能拉病人來做CT，用止血藥又怕引起新的腦梗。一個主任還給我花了一張圖，說是可以下一個幾腔的尿管來控制止血，我沒太聽懂。但那個主任自己說，這麼大歲數，這麼個情況，折騰半天實在是沒啥意義，勸我們放棄了。葯也不給我們開。我覺得還是找你吧，何大夫，你說的那個小方子，我想試試。」

我看了看化驗單，這個結果是可以預期的。鈉氯低很正常，病人長期卧床鼻飼飲食，肯定營養不良。沒有全身疾病，凝血正常，說明出血就局限在泌尿系。

「好吧，我給你開這個小方子，六味葯，量也不大，你回家拿家裡常用養生壺熬就行，喂完飯後一個小時給她打進去就行。」

「好的，好的。這個葯葯吃多久呢？」

「只要出血就一直吃吧，不出血的話再鞏固一周」

「好的，謝謝啦，何大夫。」

「你等一下，我必須要說明白的是，我們這次是在診斷不明確的情況下給予治療。我覺得這種無痛性血尿，是尿路里長腫瘤的可能性最大。但這也純粹是猜的，咱們沒有辦法證實。只能先這麼治療著看，有什麼情況你隨時來找我，咱們隨時來調方子。我當然希望能夠很好的止血。但是，你也要有止不住血的思想準備。」

「好的， 我理解。」

此後第三天下午，老人的女兒來看病，我順便問起老太太的尿血還有沒有。她現場給她父親打了個電話問奶奶的尿血情況，於是給我轉述，血已經止住了，昨天還有一點，今天一點都沒有了。她父親讓謝謝我。聽到這，我也長出了一口氣。

我說，不敢當，還是那句話，我們只是對症治療，希望老太太就此安好吧。

關於中醫好還是西醫好的話題，從來都是眾說紛紜。臨床多年，我的感覺是，在具體的疾病和具體的人面前，這種誰好誰壞的爭論一點意義都沒有。誰行誰上，you can you up ，是吧。對於這個92歲老太太的尿血來說，我覺得我的選擇是對的，這種中醫治療是最適合她的方法，對她來說也最有意義。

結尾部分本想說說血尿該怎麼鑒別，結果寫到這裡的時候，思路好多，竟不知從何寫起。各位看官自己查書吧，有不明白的再問我吧。

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作為一個話嘮型的醫生，總愛把病情的來龍去脈盡量告訴患者。因為我覺得，讓患者清楚自己的處境，並對下一步診療有明確的思路，更有意義。雖然，想法是好的，但是在自己的門診上，病人多了也真不顧上。

做個小生意，利用業餘時間為有就醫需求又不方便的朋友做醫療諮詢，尤其是對腎臟病和看中醫兩個方面有更專業的指導意見。當然，是需要付個挂號診查費的。畢竟我自己的門診病人也是要排隊挂號交費才能到我的辦公室里問問題的。

只看病，不賣葯。微信hedafu16，歡迎諮詢。