腳踝扭了必須要做的是？調整距骨位置

最近治療了多個踝關節扭傷的朋友，今天就將踝關節扭傷的問題總結一下。

之前在學校學拳時，師傅曾說過，學拳最先需要把全身的九個關節鬆開。三個在上肢，三個在下肢，三個在軀幹。上肢三關節是腕、肘、肩。下肢三關節是髖、膝、踝。軀幹三處是骶髂、頸、頭頂。上肢最難松是肩，軀幹最難是骶髂，下肢是踝，踝緊全身僵，周身滯。關節之間不松，氣血不能順暢流動，組織不能得到充分濡養，身體就容易出問題。

在處理傷病過程中發現，多數膝關節有問題的朋友，其踝關節的背伸功能（向上勾腳）都極差，且多數存在髖部彈響。這就關係到下肢的這三個關節通常都是協同運動的，如下蹲：踝背伸、膝屈曲、髖屈曲，蹲起則相反。這其中不能說誰影響了誰，均是相互關聯的。踝關節有了問題不及時處理，膝、髖也必然會受影響，其餘同理。

在治療時，我通常會問治療經歷，就踝關節扭傷而言，多數患者朋友都是冰敷、敷藥，最多就還有電針治療。但是，在踝關節扭傷後不關注距骨與其他骨頭的相對位置，這也就是扭傷後的踝關節容易再次扭傷或長時間伴有隱痛，再有就是同側的膝關節也莫名其妙的出現疼痛。

踝關節又稱距小腿關節，是下肢的遠端關節，主要承受人體的重力，或是在走、跑、跳躍過程中足部快速接觸地面時的反作用力。踝關節的功能良好以及足部各小關節間的靈活可動，是早期人類能夠在凹凸不平的地面行走的有力保證。就這點而言，目前市面上的步態應用APP，將足部用不可動的剛體模型替代是存在問題的，因為足部小關節的靈活可動會對踝關節的運動產生影響，而這些系統產出的數據有踝關節的活動情況，卻沒有足部小關節的，這算是目前這類系統的Bug吧。

踝關節由脛、腓骨遠端和距骨滑車組成，脛腓骨遠端一起組成關節窩，距骨滑車為關節頭嵌罩在關節窩內，周圍以韌帶加以穩定。這裡再說說距骨的獨特性：1、距骨位於後踝頂部，身體的重量及各類反作用力經由距骨傳遞。

2、距骨上沒有肌肉附著，被小腿部到足部的肌肉包繞，因此，又被稱為「籠中之骨」（這也就是只要有足夠空間，距骨就能自行回位的原因）。

3、距骨表面被關節面及韌帶所覆蓋，其獨特的血供致距骨頸骨折時，容易出現距骨體的無菌性壞死。

對常見的踝關節內翻扭傷，依照損傷的程度分為三類：

一、因為踝關節骨性結構的特點，及肌肉力量和韌帶強度的不均衡，所以常見的足踝扭傷多是足內翻引起。如果內翻角度較小，傷及外側的距腓與跟腓韌帶，並伴距骨移動，那麼，冰敷、休息一下，將小腿肌肉鬆開，牽引托開足部讓距骨入臼還原，很快便能痊癒。

二、如果腳扭轉的角度再大，除距骨外，骰骨也將受牽連脫位。外觀可見整個足背腫起、骰骨邊緣凸出。患者主訴腳背比腳踝痛。這類必須將骰骨歸位才能治癒。足部骨骼因為四周韌帶的固定，脫位不可能是整塊骨頭凸起或凹入，必定是骨塊扭轉而角邊上翻即所謂骨錯縫的稜線，有向上凸出的邊角，其相對應側必然有陷下，所以歸位的方式不應該從足背向下壓入，而是牽引後從腳底將骰骨這陷下的部份順著足弓向上頂起，脫位的骨頭方能回正。以上兩類傷害都應該一到二次痊癒。（足弓的形態如同拱橋，想從上方將骨頭強行壓入的可能性幾乎為零）

三、在踝關節扭傷時，如果扭轉幅度過大，就會連帶傷及脛骨與腓骨下端的韌帶。

正確的處理步驟應該如下：（否則，操作錯誤，則傷處常常愈加腫大無法蹲下承受力量，女性在傷處不痛後也無法穿高跟鞋，一穿就痛）。 制動冰敷過後，第一時間應該松解足弓，因為骰骨、距骨、跟骨相連接，如果不將骰骨鬆開，勢必影響跟、距骨，導致距骨回正的空間不足。距骨還原後，頂著腓骨的張力才會消失，脛腓骨下端韌帶之間的張力也才會消失。

急性足踝扭傷的處理，不管局部如何腫大，都必須要將骨頭歸位，完成後踝關節可受力能站，才算治療完成。否則骨位不正，受傷韌帶在歪斜位置修補，會產生大量結締組織而致局部腫大，後續將骨頭歸位的工作也更形困難。因此對於踝關節扭傷的治療，第一位接手的醫生非常重要。

今天就寫到這裡。