兒童發熱：物理降溫PK藥物降溫

發熱是指體溫升高超過1天中正常體溫波動的上限，通常以肛門測溫法為標準。發熱分為低熱（37.3—38℃）、中等度熱（38.1—39℃）、高熱（39.1—41℃）和超高熱（41℃以上）。

一、發熱的利和弊

發熱在增強免疫功能，加強對病原殺滅作用的同時，過高的體溫還會使機體出現寒顫、抑制消化酶的產生等。

二、退熱的目的

退熱不僅僅是降低患兒的體溫，最主要的應是緩解患兒因發熱引起的不適。

對於不太高的發熱又不伴有嚴重疾病，可不急於退熱，可以補充水分和營養物質、維生素等。但如果出現高熱或者超高熱、伴有心臟病及其他危重症時，這個時候就必須要退熱。

三、物理降溫和藥物降溫

1、物理降溫

物理降溫方法有溫濕敷和冷鹽水法，但退熱效果有限，可作為藥物降溫的輔助手段。

需要注意的是兒童汗腺不發達，中樞神經系統發育也不完善，通過「捂熱」不易達到「發汗」，反而會造成「捂熱綜合征」。

應用範圍

指南推薦

中國指南

≤5歲

?急性發熱時推薦選用溫熱水搽身和(或)減少衣物等物理降溫方法

?不推薦用冰水灌腸退熱，除非臨床出現超高熱

?物理降溫退熱效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法

?物理降溫與退熱劑聯合應用時，體溫下降速度快於單用退熱劑

?高熱時推薦應用退熱劑同時聯合溫熱搽身的物理降溫方法

英國指南

≤5歲

?不推薦使用溫水擦浴

?不推薦減少衣物

?反對過度包裹

義大利指南

≤5歲

?不推薦使用物理降溫

?僅對高熱患兒推薦物理降溫

澳大利亞

3月~5歲

?不推薦任何形式的物理降溫，包括溫水擦浴

NSW指南

?過度包裹的患兒應減少衣物

南非指南

所有兒童

?不推薦使用溫水擦浴和減少衣物的方式降溫

2、藥物降溫

反對使用糖皮質激素作為兒童退熱劑

• 目前缺乏糖皮質激素作為退熱劑的任何國內外研究證據和文獻報道，反對激素用於兒童退熱。

• 激素會抑制機體免疫系統，誘發加重感染。並可能掩蓋病情，延誤診治。也會導致體溫大幅度下降，造成虛脫、水電解質紊亂、脫水熱。

應用範圍

指南推薦

中國指南

≤5歲

?推薦使用對乙醯氨基酚和布洛芬

?不推薦安乃近和阿司匹林作為退熱藥物應用於兒童

?尼美舒利作為兒童退熱劑的使用還有待積累更多的證據

?反對使用糖皮質激素作為退熱劑應用於兒童退熱

英國NICE指南

≤5歲

?推薦使用對乙醯氨基酚或布洛芬

義大利指南

≤5歲

?僅推薦對乙醯氨基酚和布洛芬

澳大利亞

3月~5歲

?推薦對乙醯氨基酚和布洛芬

NSW指南

南非指南

所有兒童

?推薦對乙醯氨基酚、布洛芬和甲芬那酸

布洛芬

布洛芬具有抗炎、鎮痛、解熱作用。退熱持久，對於39℃以上的高熱退燒效果比對乙醯氨基酚要好，也是公認的兒童首選抗炎葯。

布洛芬推薦劑量5-10mg/kg/次，6h一次，一天最多4次。美國允許≥6個月兒童使用。

布洛芬不良反應：

• 布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的兒童禁用，但可發生Reyes綜合症。

• 輕度的胃腸道不適偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉移酶升高等也有引起胃腸道出血而加重潰瘍。

• 長期服用會造成腎功能衰竭。

對乙醯氨基酚

對乙醯氨基酚（撲熱息痛）是非甾體抗炎解熱鎮痛葯，用於偏頭痛、頭痛、發熱。WHO推薦3個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱葯。

對乙醯氨基酚吸收快速而完全口服30min內就能產生退熱作用。需要注意的是大部分常用兒童復方感冒藥中也含對乙醯氨基酚。

對乙醯氨基酚的劑量是10-15mg/kg/次（總量<600mg），4-6h間隔，一天最多4次。

對乙醯氨基酚不良反應:

• 具有肝毒性：過量服用或長時間大劑量服用；飲酒或飲用含酒精的飲料；肝臟疾病患者；

• 與其他含有乙醯氨基酚的頭痛、感冒藥等混合服用：常規劑量下不良反應很少，腎毒性小安全性比較高。

• 明顯劑量依賴性-即隨劑量上升而療效上升。新生兒因排泄緩慢其毒性相對增強。

退熱的交替用藥

在嚴重持續高熱情況下可以考慮交替用藥。交替方法有兩種：

一種是，先用布洛芬10mg/kg，4-6h後對乙醯氨基酚15mg/kg；另一種是，先使用對乙醯氨基酚12.5mg/kg，4-6h後布洛芬5mg/kg。

兩種藥物每4-6h交替使用，療程都不能超過3d。

四、退熱處理還有哪些注意事項？

1、退熱藥物不能預防熱性驚厥，也不可預防性使用。

2、不主張使用冰塊/酒精進行物理降溫。

3、物理降溫與退熱劑聯合使用，體溫下降速度快於單用退熱劑。

4、不要濫用抗菌素，兒童91%以上病毒感染。

5、退熱葯起效時間，30-45min。

6、退熱藥劑量不宜過大，為防患兒出汗過多導致虛脫，鼓勵多喝水。

7、退熱劑需要間隔6-8小時。

8、3個月以下嬰兒發熱，請立即就診！