國外醫生並不會優先推薦使用PD-1免疫藥物

諮詢者：患者X先生

諮詢醫師：新加坡泰和國際腫瘤醫院 Dr.Lim

病程介紹

患者X先生，6X歲，有40餘年的吸煙史。20XX年底被診斷為肺癌，後在北京某醫院進行了電視輔助胸腔鏡手術（video-assisted thoracic surgery, VATS），將右肺腫塊進行了切除，術後通過病理確診為早期肺鱗癌（T2N0Mx），基因檢測沒有發現突變。因為身體原因X先生拒絕了術後輔助化療。

20XX年X月，X先生出現頸部淋巴結腫大，不過當時並未接受任何治療，選擇繼續觀察。半年後發現頭頸及雙臂雙手異常腫脹，呼吸困難，飲食困難，不能平躺，聲音沙啞，被確診為淋巴轉移和上腔靜脈壓迫綜合征。隨後進行放療，癥狀減輕明顯，聲音恢復，可以平躺，呼吸和進食也明顯改善。

20XX年X月，X先生再次出現聲音沙啞、頸部持續疼痛、胸悶氣短、憋氣的感覺，需要靠吸氧來緩解，食慾尚可，沒有出現腫脹、發燒和其他癥狀。隨後進行了PET-CT檢查和基因檢測。PET-CT顯示雙肺有大量高代謝性結節，符合轉移病灶，同時伴有右頸、鎖骨上窩、縱膈、左腋窩等處淋巴結轉移，並出現胸水。基因檢測仍然沒有發現突變。

諮詢目的

患者明確表示，目前自己身體狀況還不錯，但胸悶氣短、呼吸困難等癥狀反覆出現，嚴重影響生活質量，因此希望尋求副作用相對較小的靶向或免疫治療。另外，自確診以來，關於存活率、治癒率、副作用應對、治療方案、新葯選擇等方面的許許多多的問題一直困擾著他，因此迫切希望得到醫生權威耐心的回復，也希望聽取國外腫瘤專家的專業診療意見。經朋友介紹及多方考證，家屬選擇了新加坡泰和國際腫瘤醫院。

前期準備

2016年10月X日，新加坡泰和國際腫瘤醫院中國轉診辦公室醫學經理聯繫了X先生家屬，將遠程視頻會診需要準備的病歷資料通過電話、簡訊以及郵件的方式告知X先生家屬，包括

1、 門診治療資料（在醫院門診診療時，主診醫生的記錄）

2、 關於住院治療經過的複印件（最近一次住院後的出院小結）

3、 近三個月的門診&住院檢查資料、包括

影像學檢查結果

血液檢查結果

基因檢查結果

病理報告

治療記錄

手術和/或活檢記錄

家屬於次日提交了所有資料。隨後中國轉診辦公室與新加坡泰和國際腫瘤醫院肺癌治療專家Dr.Lim進行了溝通，醫生確認資料齊全後，雙方將視頻諮詢時間定為2016年10月X日上午11時。

遠程諮詢

2016年10月X日上午，X先生在家屬的陪同下來到中國轉診辦公室。11時遠程諮詢正式開始。

第一次參加遠程諮詢的家屬有些忐忑，對能否和醫生順暢溝通有點擔心，直到負責此次遠程會診的Dr .Lim用流利的中文做了自我介紹，才放下心來。Dr.Lim針對X先生提交的病例，進行了詳細的詢問，例如之前提到的聲音嘶啞、頸部持續疼痛以及胸悶憋氣的癥狀是否有改善，又重點了解了近期是否出現其他不適癥狀、目前的治療和用藥基本情況等。在得到患者的回復以及家屬的輔助描述後，Dr.Lim肯定了X先生目前的狀況。接著，X先生及其家屬根據之前國內主管醫生給出的建議，提出了自己在癥狀緩解、疾病治療、新葯使用方面的問題。

Dr .Lim對於X先生及家屬的疑問進行了非常耐心的回答和解釋。針對患者提出的呼吸困難、聲音嘶啞等問題，Dr .Lim表示：呼吸困難以及聲音嘶啞等問題主要是腫瘤壓迫導致的，所以目前治療還是應該以儘快控制腫瘤為主要目的。隨後，Dr .Lim詳細向X先生及家屬介紹分析了目前可能用到的每一種治療方案的優點以及缺點，最後為X先生制定了最佳的也是最適合的治療方案：

由於目前X先生心臟、肝腎功能還不錯，身體狀況較好，而且沒有進行過化療，所以可以考慮採用PD-1藥物進行治療。但是由於PD-1藥物起效時間比較慢，且使用PD-1藥物後很可能出現腫瘤假性進展導致腫瘤進一步增大，而目前X先生的腫瘤組織增大壓迫正常組織，導致上腔靜脈綜合征出現，所以還是建議採用以鉑類藥物為基礎的雙葯聯合化療方案，以便儘快使腫瘤縮小，緩解目前X先生不適癥狀，然後再考慮是否進行PD-1治療。對於家屬提到的靶向治療，Dr .Lim表示因為沒有檢測到基因突變，因此不建議盲目使用。