近視中的魔鬼——病理性近視到底離自己多遠？

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說明：最近寫作的文章主要圍繞高度近視以後引發的併發症深入挖掘來進行的。有的讀者連續幾天看了以後有這樣的評論：「天天嚇我，早晚嚇出問題」同時，也收穫了清一色的評論"唉！「簡單明了，但是透露出高度近視這個群體正在向低齡化蔓延，而且越來越嚴重。筆者的初衷很簡單。很多人只有痛了以後才知道珍惜，而我的目的是讓大家更加的清楚的了解高度近視以後出現的併發症有多嚴重。可能有的人覺得我在危言聳聽，但是，如果按照現在的情況發展下去。因為併發症而導致的致盲其實離大家也不是很遠。今天我主要花時間帶大家了解病理性近視到底是什麼？高度近視等於病理性近視嗎？病理性近視的危害有多大？如果本文對你有幫助或者是啟發，請動動你的手指，分享到你的朋友圈。讓更多人提前了解這些知識，愛護自己的眼鏡。世界很美，大家都想去看看。不要因為近視而模糊了自己的雙眼。

一、你真的了解病理性近視嗎？

病理性近視發生較早（在5～10歲之間即可發生），且進展很快，25歲以後繼續發展，近視度數可達-15.00D以上，常伴有眼底改變，視力不易矯正，又稱為變性近視。是以屈光度進行性加深、眼軸不斷增長、眼內容和視網膜脈絡膜組織進行性損害引起視功能障礙為特徵的一種眼病，是我國常見眼病之一，其患病率約為1%~2%。

另外，超過600度的近視就被視為高度近視，而病理性近視是高度近視中的一類特殊人群，是指近視超過600度，度數在不斷增加，且視力不斷下降，伴有眼軸延長，眼底多發病變，是一類致盲性眼病。病理性近視占近視人群的27%～33%，存在種族差異，有明顯的遺傳傾向。

病理性近視（Pathologic myopia,PM）主要致盲原因有四點：一是多項研究結果顯示病理性近視已成為致盲的主要原因；二是在4個白種人研究中病理性近視位列致盲原因的第2-5位（6.0-9.1%）；三是中國人群研究中顯示病理性近視是最常見的致盲原因（26.1%）；四是近年來，年輕人的病理性近視患病率（8%）快速上升，顯著高於中老年人（3%）。

二、病理性近視特徵

1、眼軸長度不斷增長，表現為眼球後部膨出

2、近視度數隨年齡增長而不斷增加

3、造成眼球後極部視網膜與脈絡膜的損害。

4、為近視眼中罕見類型，大約佔2%。

5、通常發生在12歲以前，眼球明顯伸長，每年可增加-4.00屈光度。可發展到-10～-20屈光度。通常到20歲穩定，但也可能發展到30歲以後。

6、眼球的大小隨著年齡增加而增長，以至近視程度不斷加深，視力嚴重減退。很多病例在黃斑下出現新生血管(新生血管形成)。

7、高度病理性近視眼(超過-7屈光度)容易發生視網膜脈絡膜變性、玻璃體漂浮物和液化，出現視網膜裂孔，導致視網膜脫離。

8、容易發生開角型青光眼。

9、發病年齡早

10、近視度持續加深

11、屈光度大於-6.00D

12、眼軸明顯延長

13、眼底變性逐漸加重，視功能受損，矯正視力小於0.6

14、多有遺傳因素

15、患者眼底照相有特徵性表現，如近視弧和豹紋狀眼底，嚴重的還有後鞏膜葡萄腫。

三、病理性近視癥狀

1、視力減退

不能滿意矯正。視力減退的原因，系視網膜神經上皮層的廣泛萎縮。黃斑出血可使視力突然進一步損害。Fuchs斑及黃斑萎縮斑形成後，引起視力不可逆性惡化。玻璃體液化混濁產生飛蚊症。玻璃體有不完全後脫離時，可因視網膜受到不全脫離處的牽引而發生閃光感。

2、豹紋眼底

整個眼底略呈暗灰色，加上脈絡膜因瀰漫性萎縮，毛細血管層及中血管層血管減少或消失，橘紅色大血管層血管暴露，使眼底呈豹皮樣。

3、視盤傾斜與近視弧

由於高度近視眼球壁後部向後凸出，視神經斜向進進球內。視盤一側（大多數為顳側）向後移位，使視盤在檢眼鏡下失去正常的略呈豎橢圓形而成顯著的豎（或橫向、斜向）橢圓形，甚至如簸箕狀。與其向後移位側相連接處有新月形斑，稱為近視弧（conus，或伸展性近視弧，extensive conus）。近視弧對側視盤緣略呈棕色、境界模糊、嵴狀隆起的向上牽引弧（supertraction conus）。伸展性近視弧內側白色，為鞏膜暴露，外側為淺棕色，為色素上皮層消失、脈絡膜暴露所致。近視弧外側境界清楚，但往往與後極部萎縮區連成一片。近視弧在大多數病例位於視盤顳側，亦有位於顳上或顳下方。更為少見的是位於鼻側或下側，前者稱之為逆向性近視弧（inversive conus）；後者稱為Fuchs弧（Fuchsconus）。當顳側近視弧向外、向上、向下不斷延伸時，可以環繞於整個視盤周圍，是為視盤周圍脈絡膜視網膜萎縮（circum papillary chorioretinal atrophy）。

4、黃斑出血

黃斑出血為脈絡膜（新生血管或無新生血管）的出血。暗紅色，一般為圓形，大小及數量不定。多見於黃斑或其附近視網膜血管下方。同一位置反覆出血，可使色素增生而導致Fuchs斑形成。

典型的Fuchs斑呈圓形或橢圓形，境界清晰，微微隆起。大小為0.3～1PD，黑色，有時在黑斑的邊緣可見出血。病變過程中，黑斑可以擴大或縮小，形態與顏色亦可有所改變，甚至分解成散在的色素點，但不會完全消失。

Fuchs斑見於單眼或雙眼，也偶有在一眼的眼底中見到2個黑斑。

5、後極部萎縮斑

脈絡膜視網膜萎縮斑呈白色或黃白色。圓形或地圖狀。大小、數量不等，孤立或融合成大片。大片萎縮斑可與視盤周圍萎縮連接，成為包括視盤和黃斑在內的巨大萎縮區。萎縮斑內或其邊緣常有色素堆積，有時還可見到殘留的脈絡膜大血管。黃斑萎縮及其附近，常可見到分支狀或網狀的白色或黃白色線條，線條與眼底血管樣線條（angioid streaks in the fundus）相似，寬窄不一，邊緣不整齊或呈鋸齒狀，類似舊漆器裂紋，故稱漆裂紋樣損害（lacquer crack lesion）。

漆裂紋樣損害好發於黃斑及視盤至黃斑之間，是該處Bruch膜皸裂處色素上皮萎縮所致，FFA為透見熒光。

6、黃斑變性與黃斑裂孔

檢眼鏡下，黃斑可見一個境界清楚的圓形紅斑，直徑為1/3～1/2PD。紅斑周圍鄰接處視網膜稍帶灰色，如果伴有局限性脫離其周圍有反光圈。裂隙燈顯微鏡下，若為囊樣變性，則光切面有一菲薄的前囊壁切線；若為裂孔，則此線中斷。裂孔外壁切線與周圍視網膜面切線有錯位。

7、後鞏膜葡萄腫

眼球後段鞏膜過度延伸，後極部可發生局限性擴張，形成後葡萄腫（posterior staphyloma）。檢眼鏡下後葡萄腫如皿狀或火山口狀凹陷，邊緣可為斜坡形，亦可急劇陡峭，視網膜血管在邊緣處呈彎曲爬行。後葡萄腫底部與其邊緣部的屈光度相差頗大，這種屈光度的差異，是診斷後葡萄腫的一個重要依據。

8、周邊視網膜變性

常見於鋸齒緣附近，充分擴瞳後用雙目間接檢眼鏡或三面鏡檢查較易發現。囊樣變性呈圓形或類圓形紅色。在視網膜灰白色萎縮病灶的背景襯托下，境界清楚。萎縮性病灶周圍，還有交叉成網狀由視網膜末梢小血管白線化形成的白色線條，稱為格子樣變性（lattice degeneration）。囊樣變性破裂，形成視網膜裂孔。

9、玻璃體渾濁

玻璃體凝膠體解聚液化，有些部分濃縮成灰白色膜樣或條索狀混濁。在裂隙燈顯微鏡光切面檢查下，混濁物飄浮於玻璃體腔內。玻璃體液化可引起玻璃體前、後脫離，以後脫離為多見。

四、病理性近視遺傳

病理性近視是高度近視中的一種，對視功能危害比較嚴重。這種近視是常染色體中一對有關的基因都是病理性的。病理性近視主要由於遺傳因素造成的，因而儘管有些人不是從事近距離目力的工作，照樣也會發病，並可以發生視網膜脫離、黃斑出血等嚴重的併發症。

病理性近視遺傳的規律是：如果一對基因中一個正常的，而另一個是異常的，就不發病，則稱為攜帶者;如果兩名變性近視者成婚，其子女大部分或全部發病;變性近視者若與正常人成婚，其子女都是攜帶者;變性近視者若與攜帶者成婚，其子女有半數發病。因此，預防變性近視，提高人口素質，就得從遺傳優生諮詢工作抓起，才有可能防患於未然。

高度近視眼是染色體隱性遺傳病，也就是有關近視的一對基因都是本病的致病基因才發病，如果只有其中一個是致病基因，而另一個是正常基因，則不發病，只是攜帶者。因此，兩個高度近視眼相結合，其子女的發病機會在90%以上。高度近視者如果與近視基因攜帶者結合，其子女可能有半數是高度近視。而高度近視者如果和正常視力或中低度近視眼者相結合，其子女發生高度近視的可能性為10%。因為在我國一般人群中，約有20%是近視基因的攜帶者。

五、病理性近視併發症

病理性近視的併發症和常規高度近視的併發症是一樣的，而且發病的概率更大，在這裡簡單的整理，更詳細的內容可以關注公眾號，了解相對應額板塊。

1.眼底病變：視網膜變性裂孔和脫離、黃斑出血是常見的嚴重併發症，是致盲的主要原因。

2.後鞏膜葡萄腫：主要是後部鞏膜的變薄和向後膨隆。

3.白內障：晶狀體混濁。

4.青光眼：眼壓較高對視功能的損害，常被病理性近視所掩蓋。

5.弱視、斜視：自幼高度近視容易出現弱視、斜視。

六、如何分辨病理性近視？

如果出現以下的這些癥狀，就應該與引起你的高度注意了，如果所有的癥狀加起來大於5項，那你有必要去醫院做相關的檢查來確定是否是病理性近視。

1. 屈光度大於-6.00D
2. 眼軸大於26MM並明顯延長，
3. 眼底變性逐漸加重，視功能受損，矯正視力小於0.6
4. 成年以後（大於20歲）非常注意用眼習慣，但是度數每年還在以100-200度加深，並且一直沒有停止。
5. 父母雙方一方或者是雙方是高度近視。
6. 飛蚊症比較嚴重，不穩定。
7. 視疲勞：不能持久視物，常伴有眼痛、頭痛、噁心、失眠等，有的患者甚至不能接受配戴眼鏡矯正。
8. 6歲以前就發生近視。
9. 出現嚴重的乾眼症，幾年都沒有好轉。
10. 眼睛的敏感度下降，立體感喪失。

七、如何預防病理性近視

1.父母雙方如均為病理性近視眼，子女將近100%發病。准媽媽們在孕期要預防感染，避免中毒、過敏及其他非正常刺激。早產兒要注意護理，儘可能減少吸氧。

2.早發現，早治療。病理性近視往往在兒童期就可發病，家長們應時刻注意觀察孩子的視力情況，定期帶孩子進行視力檢查。尤其是父母患有近視眼的家庭，更應該提高對孩子的眼睛的保護意識。

3.成年人如果近視超過600度，或有家族遺傳史，或年齡超過20歲，近視度數還在持續加深，則可能是病理性近視。此時需要進行眼底檢查確診，比如眼底照相、OCT檢查等。根據患者的具體情況，進行治療和控制，能減輕近視進一步發展，預防嚴重的眼底病發症，避免致盲性後果。

4.預防病理性近視眼患者，應當設法防止近視屈光度加深，維持或爭取改善視功能。要特別注意合理用眼，選擇適當工作，避免過度用眼與不良視覺刺激。

八、病理性近視如何的改善

可以關注公眾號改善視力板塊，提供了很多方法，對預防病理性近視和改善能起到一定的輔助作用。公眾號：glassesNO。

最後調侃幾句：對比幾百年以前，我們矯正視力的手段變多了，可以戴眼鏡，隱形眼鏡，還可以手術。但是所有的手段都只屬於矯正。並沒有徹底的治療近視。換句話也就是說：如果從完全治癒的角度來講，就目前的科技手段，近視仍然屬於不治之症。近視不可怕，但是近視以後嚴重的影響到了我們的生活，高度近視以後巨大的比例會遺傳給孩子。而且高度近視以後所形成的任何一項併發症如果發生都可能導致致盲。致盲的後果大家可以想像。預防近視不是依靠一些科學儀器可以來規避的，必須提高我們的認知，養成好的用眼習慣，從小規避才能最終遠離近視。我期待全中國近視的人員越來越少。

九、習慣性的來幾個視頻

視頻因為這裡上傳不了，可以關注微信公眾號進行查看

1、病理性近視講解

2、病理性近視黃斑裂孔

3、病理性近視眼睛併發症

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