當只能建議的時候，能否做到更多

04-18

由於種種原因，停更了非常久，最近還是想在這，慢慢記錄一些作為一個基層醫院小醫生在某些時間段的一些想法。

數個月前接診了一個患者，診斷並不困難：肺大皰破裂引起氣胸，在市級三甲做了胸腔閉式引流（氣胸的一個標準治療，將胸腔內氣體排出）。但是在市級醫院治療的時候就出現了肺部破裂處無法癒合，從病歷上看市級醫院也只是予以保守治療，而且閉式引流氣體將近一個月仍未改善的時候，要求患者出院，帶著引流管回到我們這個基層醫院「繼續抗感染」治療。

入院時雖然我對市級醫院的治療方案（沒有感染指征長期使用抗生素）有質疑，而且告訴了患者及家屬長期使用抗生素的風險與弊端，但是家屬依然強烈要求按照市級醫院治療方案走。只得按照上級醫院所說，繼續長期（輸液半個月）使用抗生素用以「預防感染」。

在我這住院半個多月後，患者的閉式引流瓶在咳嗽或者深呼吸時仍然有較多氣泡，說明引流一個多月後仍有氣體留在胸腔，破裂部分沒有癒合。作為主管醫生，我建議患者及家屬考慮前往省級醫院或胸科專科醫院進一步手術治療，而不是在沒有感染指征的情況下，繼續無意義的超長時間使用抗生素。並且我在查看一些資料後，告訴患者與家屬，省級醫院可能有很多種方式能夠改善這種情況，並非「絕症」，聽過我的說明後，雖然患者有積極治療的意願，但家屬的態度則比較曖昧：家屬認為這是患者的時間已經到了，沒必要再勞民傷財。最終，這個事情又變成了「家事」，還是只能保守治療。

作為醫生，大部分時候只能給「建議」，決定權不在手中，確實感到非常無力。當上級（市級）醫院給的治療方案可能有問題的時候，只能「建議」，家屬的強烈要求（繼續抗感染治療）是無法拒絕的。當你覺得這個病並非毫無辦法，還能做些努力的時候，只能「建議」。當患者與家屬意見不同的時候，還是只能「建議」。

身為醫生很多時候感覺自己畢竟是乙方啊，甲方讓你改就得改，不改也得改。