再做結直腸癌簡答題：從結腸癌說起

結直腸癌，統稱大腸癌，顧名思義，可分為結腸癌和直腸癌。前兩期推文對結直腸癌做了綜述，這兩期推文將分別介紹結腸癌和直腸癌，讓大家對大腸癌有更深入的認識。本期說的是結腸癌，與之相關的簡答題，你知道多少？

1.結腸癌的流行病學？

全球每年新發大腸癌病人高達93萬，在我國每年新發病例高達13-16萬人，在消化道腫瘤中大腸癌的發病率僅次於胃癌；在我國目前大腸癌患病率已經高達46.8/10萬；大腸癌已經成為中國三大癌症之一，其發5年病率正以4.2%的速度螺旋遞增，遠超2%的國際水平；我國大腸癌發病還有一個明顯的特點：發病年齡以40－60歲之間居多，平均發病年齡為48.3歲，比西方人足足早了10-1，在我國青年患者比歐美更為多見，30歲以下的大腸癌患者並不少見。

2.結腸癌的早期發現與防治？

大腸癌並非不可防治，實際上大腸癌是最易自我篩查的病症，如能早期發現也是最能治癒的病症。大腸癌生長很慢，潛伏期較長，93%的大腸癌來源於腺瘤（一種癌前病變），從腺瘤發展到癌需5~7年；美國研究表明，每年進行便隱血檢測，可使大腸癌死亡率降低33%。雖然大腸癌可防可治，但是在我國實際上超過80%患者確診時已發展到中晚期，早期診斷率僅10-15%；國內調查顯示，早期大腸癌術後存活率達90-95%以上，而晚期則只有5%。

3.結腸癌與肥胖的關係？

德國人類營養研究所的一項研究顯示，結腸癌與體型有很大關係，腰圍與臀圍之比過大的人患結腸癌的風險高。調查結果顯示，腰臀比大於0.99的男性患結腸癌的風險比腰臀比小於0.89的男性高51%，腰臀比大於0.85的女性患結腸癌的風險比腰臀比不足0.73的女性高52%。此外，研究發現，身高也與患結腸癌風險有相當大的關聯，這一研究結果證明了結腸癌主要來源於肥胖因素。而在很多醫院結腸癌的病房中，患者幾乎全是胖人，其中絕大多數是重度肥胖，尤其是中段肥胖也就是肚子較大的人患結腸癌的更多。

4.結腸癌的組織學分型？

①腫塊型（菜花型、軟癌） 腫瘤向腸腔內生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血並繼發感染、壞死。該型多數分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發於右半結腸。

②侵潤型（縮窄型、硬癌） 腫瘤環繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應，沿粘膜下生長，質地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，出現轉移早。好發右半結腸以遠的大腸。

③潰瘍型 腫瘤向腸壁深層生長並向腸壁外侵潤，早期即可出現潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發生出血、感染，並易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉移早。是結腸癌中最常見的類型，好發於左半結腸、直腸。

5.結腸癌的轉移與擴散？

①大腸癌擴散的特點 一般沿腸管橫軸呈環狀侵潤，並向腸壁深層發展，沿縱軸上下擴散較慢，且累及腸段一般不超過10公分。癌侵及漿膜後，常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。

②結腸癌的淋巴轉移 淋巴轉移一般依下列順序由近而遠擴散，但也有不依順序的跨越轉移。癌腫侵入腸壁肌層後淋巴轉移的機率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉移機會更大。

③血行轉移 一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統先達肝臟，後到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉移一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈內，但也有由於體檢時按壓瘤塊、手術時擠壓瘤體所致，甚至梗阻時的強烈蠕動皆可促使癌細胞進入血行。

④侵潤與種植 癌腫可直接侵潤周圍組織與臟器。癌細胞脫落在腸腔內，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內，可種植在腹膜上，轉移灶呈結節狀或粟粒狀，白色或灰白色，質硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現腹水等。

6.結腸癌的鑒別診斷？

①結腸良性腫物 病程較長，癥狀較輕，X線表現為局部充盈缺損，形態規則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，未受累的結腸袋完整。

②結腸炎性疾患（包括結核、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結腸炎、痢疾等） 腸道炎症性病變病史方面各有其特點，大便鏡檢都可能有其特殊發現，如蟲卵、吞噬細胞等，痢疾可培養出致病菌。X線檢查病變受累腸管較長，而癌腫一般很少超過10公分。腸鏡檢查及病理組織學檢查也不同，可進一步確診。

③其它 結腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄，為可復性。

闌尾膿腫；有腹部包塊，但X線檢查包塊位盲腸外，病人有闌尾炎病史。

7.結腸癌晚期癥狀？

有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移徵象，以及惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。左半與右半結腸癌腫，由於二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點也表現不同。右半結腸癌 右半結腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現以中毒癥狀為主。但在病情加重時也可出現腸梗阻表現。左半結腸癌左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環狀狹窄，故臨床上較早出現腸梗阻癥狀，有的甚至可出現急性梗阻。中毒癥狀表現輕，出現晚。

綜合前兩期結直腸癌綜述和本期結腸癌的介紹，結腸癌相關基本知識已基本交代完畢，希望能對讀者有所幫助。關於結腸癌具體診斷、治療的相關信息，後續推文將會有詳細講述，敬請期待。