什麼？大腿前側緊張也能引起髕骨疼痛？

04-18

什麼？大腿前側緊張也能引起髕骨疼痛？

最近來了一位患者，之前沒有任何的膝關節疾患，由於想加強肌肉力量，近期開始進行了兩個月的腿部力量訓練，卻發現自己的髕骨部位慢慢開始產生不適感。去了兩次醫院，醫生的建議是暫時停止運動，並進行中頻電的理療處理。這讓喜愛運動的他十分苦惱，遂找到了這裡希望可以幫他進行評估和處理。

我們進行了髕骨活動度檢查、壓髕試驗、各韌帶測試、半月板研磨試驗、極度屈伸試驗、抗阻伸膝、浮髕試驗等一系列基礎測試後並未發現明顯癥狀，在之後的進階測試中單腿下蹲和垂直跳躍動作可引發癥狀，但是動作模式未見異常。我們給出的結論是，可以繼續運動，但是注意大腿前側和外側肌群的放鬆，同時加強大腿後側的部分力量。這是什麼原因呢？

我們先來了解一下大腿前側的肌肉走向：

圖中就是我們常說的股四頭肌和髂脛束了。

前側的股四頭肌一共有四個腦袋，其中股直肌起自髂前下棘；股中肌起自股骨體前面；股外側肌起自股骨粗線外側唇；股內側肌起自股骨粗線內側唇，它們共同向下走形合成一條肌腱包住髕骨，並且繼續向下延伸形成髕韌帶止於脛骨粗隆。

前外側的髂脛束是一條包裹在大腿外側的一層很厚的纖維結締組織，從髖關節一直向下經過大腿外側連接到脛骨的外側緣。

為什麼大腿前外側緊張會引起髕骨疼痛呢？

從上圖的解剖中我們知道，股四頭肌的一端在脛骨粗隆，另一端沿著股骨方向向上，根據力的合成和分解規律（如下圖）我們可以很容易得出一個結論：對於下端固定死的股四頭肌，上方由於收縮產生壓力通過髕骨，在髕骨處就會產生一個橫向水平的向內壓力，進而使髕骨持續受壓；另外，對於特別容易緊張的髂脛束而言，過大的張力拉動周圍筋膜進而又給了髕骨一個向外、向上的分力，使髕骨在原本的位置上既受壓，又受力向外偏離正常軌道。