高血壓用藥之利尿劑

隨著生活節奏的加快，越來越多的人被慢性病困擾，而最讓人心悸的是高血壓病，特別是現在患高血壓的人群益趨年輕化，那麼現在就讓我為大家談談治療高血壓的六類常用藥物吧！

第一類：利尿劑 適應於心力衰竭老年患者、收縮期高血壓

第二類：β受體阻滯劑 適應於心絞痛、心肌梗死後、快速心律失常、心力衰竭、合併妊娠高血壓、合併糖尿病高血壓

第三類：鈣離子拮抗劑 適應於心絞痛、老年患者、收縮期高血壓、周圍血管疾病

第四類：血管緊張素轉化酶抑製劑 適應於心力衰竭、左心室功能異常、心肌梗死後、糖尿病腎病

第五類：血管緊張素II受體拮抗劑 適應於心力衰竭、血管緊張素轉化酶抑製劑引起咳嗽

第六類：α受體阻滯劑 適應於前列腺肥大、糖耐量異常、血脂異常

今天，我要和大家說的是第一類，利尿劑。

利尿劑仍然是抗高血壓中一類重要的首選葯。因為這類藥物便宜有效、無耐藥性、可針對發病機制對抗水鈉瀦留、消除其他降壓藥引起的水腫、與多種藥物聯合提高療效。

常用利尿劑有兩類：

第一類：排鉀性利尿葯 由於鈉-鉀交換機制，使鉀的吸收降低，具有高效及中效利尿作用。

噻嗪類：如氫氯噻嗪、吲噠帕胺（壽比山、吲達胺、鈉催離）等 適用於水腫、充血性心力衰竭、老年性高血壓、單純收縮期高血壓（收縮壓≥140mmHg，舒張壓﹤90mmHg）、美洲籍高血壓患者，禁用於痛風患者

袢利尿葯：如速尿（呋塞米）、布美他尼 適用於水腫、腎功不全、充血性心力衰竭

第二類：保鉀性利尿葯 增加鉀離子的吸收，同時排鈉利尿，但利尿效果不強

螺內酯（安體舒通）、氨苯喋啶 、阿米洛利 適用於水腫、充血性心力衰竭、心肌梗死後，禁用於腎衰竭、高鉀血症患者

利尿劑的優點有：

減少各種心血管事件 以低劑量治療老年單純收縮期高血壓（收縮壓≥140mmHg，舒張壓﹤90mmHg），降低卒中發病率、心力衰竭危險（在既往有心肌梗死的患者更顯著）、總死亡率；對輕度腎功能不全患者與腎功能正常者比較，減少心血管事件發生率更顯著；在預防卒中和心臟事件方面，利尿劑優於β受體阻滯劑。

預防重要心腦血管事件 對非胰島素治療的糖尿病患者，能有效預防。糖尿病患者用小劑量氫氯噻嗪加β受體阻滯劑（普萘洛爾、康忻、博蘇等），對減少冠心病病死率和總的心血管事件肯定有效。

價格低廉 有利於長期堅持服用，是老年原發性高血壓肯定的首選用藥，而且該葯降低收縮壓比舒張壓更顯著，特別適用於單純收縮期高血壓（收縮壓≥140mmHg，舒張壓﹤90mmHg）

但是利尿劑單獨使用，降壓效果較差。小劑量利尿葯對中、重度高血壓療效欠佳。往往作為聯合用藥中最常用的一種。常與β受體阻滯劑（普萘洛爾、康忻、博蘇等）及血管緊張素轉化酶抑製劑（卡托普利、雅施達、絡汀新等）、血管緊張素II受體拮抗劑（科素亞、擷沙坦等）除增加降壓效果外，合併使用於心力衰竭，降低心衰的死亡率。

高血壓患者在使用利尿劑的過程中也會出現不良反應，比如電解質紊亂、血壓下降、血尿酸升高、糖耐量減低、代謝紊亂、氮質血症等。因此，高血壓患者在使用利尿劑時一定要慎重，特別注意以下幾點：

一、排鉀利尿劑噻嗪類可引起低血鉀，長期應用者應定期監測血鉀，並適量補鉀。痛風患者禁用，高尿酸血症、明顯腎功能不全者慎用，如需使用利尿劑，應使用袢利尿劑，如呋塞米等。

二、保鉀利尿劑如阿米洛利及醛固酮受體拮抗劑如螺內酯等有時也可用於控制血壓。在利鈉排水的同時不增加鉀的排出，在與其他具有作用的降壓藥使用時需要注意發生高鉀血症的危險。螺內酯長期應用，有可能導致男性乳房發育等不良反應。

三、老年人使用時必須定期測定電解質，及時發現並補充鉀。平時可多吃一些富含鉀的食物，如橘汁、香蕉等；另外，強效利尿葯（呋塞米、布美他尼）可使前列腺增生的患者發生尿瀦留，因此除非迫切需要，老年人利尿葯的選擇以作用和緩者為宜，如噻嗪類和阿米洛利。

四、由於利尿劑對血鉀、血脂、血糖、血尿酸和性功能等都有一定的影響，常期服用利尿劑的患者要定期到醫院檢查以上各項指標，以便及時發現異常。

五、利尿劑一般建議上午服用，不要在晚上睡覺前服用，以免影響睡眠。使用後要注意觀察尿量。

綜上所述，用於降低血壓的利尿劑首選氫氯噻嗪，用量為每日12.5mg～25mg（半片～1片），如果加大劑量，降壓的作用未增加，但低血鉀的風險會加大。一些血管緊張素II受體拮抗劑如安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）、復代文（纈沙坦氫氯噻嗪片）等就是加入了12.5mg的氫氯噻嗪片，以增加降壓效果；其次為螺內酯，螺內酯是醛固酮增多症引起的繼發性高血壓的特效治療藥物；另外吲噠帕胺（壽比山、吲達胺、鈉催離）是一種長效的、作用較強的抗高血壓葯，具有利尿和鈣拮抗作用，用於治療原發性高血壓，可明顯減少腦卒中再發危險。