給寶寶服用益生菌，腹瀉、濕疹、乳糖不耐受、腸胃疾病，不同癥狀如何選？

益生菌在兒科治療領域適用範圍特別廣：有的疾病使用益生菌是利用益生菌的治療作用；有的疾病使用益生菌是利用益生菌的輔助作用；沒有疾病的時候，正確的補充益生菌可能還具有一定的保健作用。

所以，我們一定要分清楚益生菌對哪些疾病有治療作用，對那些疾病是輔助作用和以及怎樣發揮它的保健作用。

並且由於益生菌的作用具有顯著的菌株特異性，而國外所使用的益生菌菌株與國內不完全相同。

基於國外產品制定的評價和使用指南不適合於國內，國外代購的有可能不一定適合中國寶寶哦。

選用益生菌的注意事項

如果寶寶比較小，盡量選擇散劑或顆粒劑，如整腸生、常樂康、培菲康、媽咪愛、樂托爾、億活，方面沖服。

如果出門不方便冰箱保存，可以選擇整腸生、媽咪愛、適怡、樂托爾、億活，這些藥物常溫保存即可。

如果寶寶有乳糖過敏的情況，可以選擇常樂康、培菲康，這兩種藥品不含有乳糖。

不過， 益生菌只是在腹瀉治療的證據比較強，其他方向的應用還缺乏足夠的證據。

對腹瀉有治療作用

腹瀉病是益生菌藥物臨床應用和研究最多的疾病，益生菌能夠通過補充腸道正常菌群、糾正菌群失調，分泌抑菌或殺菌物質和增強腸道局部免疫反應有效地清除病毒和細菌等機制，明顯縮短腹瀉病程、降低腹瀉的嚴重程度，幾乎可以應用於所有的腹瀉病。

常見的腹瀉病有：感染性腹瀉、抗生素相關性腹瀉、肺炎繼發性腹瀉、遷延性腹瀉和慢性腹瀉等。

感染性腹瀉病：

絕大多數的患兒都或多或少存在著腸道菌群紊亂，對輪狀病毒等病毒性腸炎，積極推薦早期使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌等益生菌藥物。

對細菌或真菌感染性腸炎，在給予敏感抗生素或抗真菌藥物治療的基礎上，推薦聯合使用益生菌藥物。

抗生素相關性腹瀉和肺炎繼發性腹瀉：

主要由腸道菌群紊亂所致，針對其預防和治療。

推薦使用：雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌等益生菌藥物。

對艱難梭菌感染引起的偽膜性腸炎的防治，布拉氏酵母菌有更可靠的證據支持。

遷延性和慢性腹瀉病：

連續病程在2周以內的腹瀉為急性腹瀉，病程2周-2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個月以上。

病因複雜，但往往由於各種原因導致腸道菌群紊亂，在排除特定病因以外，建議使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌等益生菌藥物。

有不少爸媽反應，給寶寶吃了益生菌後，腹瀉更嚴重了。影響益生菌療效的最常見的原因：藥物相互作用的原因。

另外，腹瀉的原因有多種多樣，不是所有的腹瀉都是因為菌群失衡引起，也有本身腸道消化酶活性降低或蛋白過敏的原因，如乳糖酶活性降低導致乳糖不耐受出現的腹瀉。

而且益生菌本身不是止瀉藥，給葯後不是立馬就能止住腹瀉。

還有就是，使用活菌類的益生菌一定要劑量足夠，否則在經過強酸性的胃液的過程中，可能會導致部分益生菌的滅活。

更多的是只作為輔助治療

功能性胃腸道疾病：

功能性胃腸道疾病往往病因不明確，可能與腸道運動功能失調、內臟敏感性增高、粘膜免疫炎症、中樞和腸神經軸調節異常或腸道菌群紊亂等有關，目前缺乏有效的治療。

益生菌具有酸化腸道、改善排便和調節腸道免疫炎症反應的作用。

常見的功能性胃腸道疾病有：功能性消化不良（包括小兒厭食症）、功能性便秘、功能性腹痛和腸易激綜合征等。

對功能性消化不良、功能性便秘和功能性腹痛，推薦使用：雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、酪酸梭菌等益生菌藥物。

另外益生元藥物（乳果糖）對功能性便秘療效確切，推薦使用。

腸易激綜合征是常見的功能性胃腸道疾病（就是「腸道脾氣不好易激動易怒」的趕腳，持續或間歇發作，以腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀改變為主要表現）。

推薦使用：雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌和布拉氏酵母菌藥物，能夠全面緩解腸易激綜合征的癥狀。

肝膽疾病：

益生菌可以通過參與膽汁代謝，降低腸道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性，減少膽紅素的腸肝循環，酸化腸道、促進腸蠕動等機制促進膽紅素轉化和排泄。

對新生兒高膽紅素血症和母乳性黃疸，推薦使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌等益生菌藥物作為輔助治療。

肝病患者往往存在腸道菌群紊亂，嚴重肝臟疾病，如重症肝炎、肝硬化及肝功能衰竭等存在著不同程度的內毒素血症。

對肝病（包括嬰兒肝炎綜合征）患者，推薦使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌和芽孢桿菌等益生菌藥物作為輔助治療。

防治高血氨，推薦使用乳果糖作為輔助治療。

濕疹等過敏性疾病：

嬰兒濕疹與遺傳、食物過敏、腸道菌群紊亂以及腸道通透性增加有關。

濕疹的原因多種多樣，推薦使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌和酪酸梭菌製劑作為濕疹的輔助治療，可能會有一定的作用。

這是國內專家的最新建議，被寶寶濕疹困擾的爸媽們的福利哦！

對高危人群濕疹的預防，特別是嬰幼兒，國外研究結果不一致，可以試用國內研製生產的益生菌製劑。

對嬰兒食物過敏、過敏性鼻炎和過敏性哮喘的預防和治療，目前研究很少。

乳糖不耐受：

雙歧桿菌、乳桿菌和嗜熱鏈球菌含有β-半乳糖苷酶，能夠分解乳製品中的乳糖，減輕乳糖不耐受病人的癥狀，或在腸道中迅速分解乳糖，使乳糖不耐受患者不易發生腹瀉等癥狀。

推薦使用這些菌株製成的製劑（買不到乳糖酶的麻麻們請接收福利！）。

幽門螺桿菌感染在成人使用雙歧桿菌、乳桿菌和糞鏈球菌製劑，聯合抗幽門螺桿菌三聯或四聯療法，能夠提高對幽門螺桿菌的清除率，減少抗生素引起的副作用，在兒童可以試用。

雖然幽門螺桿菌感染陽性的寶寶不多，但對於幽門螺桿菌頑固性的兒童感染者，治療方案中多了一把利器！

益生菌的保健作用

嬰幼兒期是腸道菌群形成的關鍵時期，容易受到疾病、使用抗生素、餵養方式、生活環境等因素的影響，而容易出現菌群紊亂。

菌群紊亂既可以引起感染等急性疾病，又與一些慢性疾病如過敏性疾病等有關，對兒童的健康可能產生長遠影響。

在理論上微生態製劑具有維持腸道菌群穩定、增強免疫功能、促進鈣、鐵和各種維生素等吸收作用，對兒童有增進健康和預防疾病的作用，根據情況可以推薦使用，但目前的確切證據有限，其實際效果有待更多的臨床研究和觀察。

* DrKing科學育兒王牌團隊成員、 三甲兒童醫院主管藥師 梅康康 *

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