非公醫療難題如何破解？

今年，是丁劍院長陪伴北京桓興腫瘤醫院的第8個年頭，也是桓興腫瘤醫院飛速發展的8年。由135張床位發展到現在的500張床位，由一級醫院發展為二級腫瘤專科醫院，連續三年患者出院人次超過萬人。 一路跋山涉水，丁院長像極了一個創業者。

北京桓興腫瘤醫院院長 丁劍

這8年，醫療投資環境也是風雲變幻。丁院長介紹：「之前的醫療投資環境不是很好，直到2016年，國家提出大健康戰略，社會資本紛紛湧入醫療圈，對醫療產品的追逐一時間就像群魔亂舞。然而，隨著醫療體制改革的深入，非公醫療並沒有如預期得以蓬勃的發展，狂熱期的醫療產品要麼不成熟，要麼商業模式不清晰，這也使得資本對醫療的投資越來越理性，畢竟資本的根本是逐利。究竟該如何形成非公醫療良性生態圈，成為業內關注與思考的焦點。」

「現今，很多非公醫院更像是醫療物業而不是真正的醫院，這是非公醫院最大的痛點，它很難建成一家真正的醫院。」丁院長解釋到，「一個醫院需要國家監管部門發放行醫執照，然後拿地，購買醫療設備，建成醫療物業，還要配置醫護人員。然而，很多非公醫院往往流於形式，看似醫院，卻沒有與之匹配的醫療能力。2016年的數據統計顯示，非公醫院的個數已經與公立醫院持平，然而床位數只佔15%，業務量只佔5%。也就是說，非公醫院只有能支撐起5%業務量的醫護人員。大量的技術人員在公立醫院，多點執業說了那麼多年，然而『只聽樓梯響，不見佳人下』。」

人才缺乏是非公醫院一直以來的難題，然而，難題不止於此。丁劍院長無奈地表示，「非公醫院哪兒都是痛點，我們必須耐著性子去尋找規律，在醫院建設中尋找醫療本質，然後圍繞生長規律去做。」

而這個規律，在丁院長看來就是如今的「桓興模式」：即做好規範醫療、安全醫療、效率醫療、溫度醫療。

規範醫療：放下身段當個「小學生」

什麼叫規範的醫院?就是像公立醫院那樣!符合患者要求又符合行業規範，想要做好這些，我們需要耐著性子去做「小學生」的工作。

丁院長介紹，一家新建醫院，在結構不完整，力量相對薄弱的時候，要「夾著尾巴做人」，對醫療行業的各項規範與臨床診療指南進行對標，踏踏實實地完成積累的過程。在沒有形成規範醫療以前，不要去談其背後的商業追求，我們需要限制資本逐利的血性。這段時間是非常艱難的，是很多投資人走不過去的階段。

安全醫療：建立全員參與的項目管理能力

安全，是所有醫院都要面對的話題，更是現階段非公醫院的短板所在。相比規範醫療，安全醫療更難實現，因為醫療服務分工太多太細，牽扯到多鏈條多環節。

丁院長提到，很多醫院一出現問題就強調「追責」，但是桓興不一樣，我們更重視將不良事件扼殺在源頭。為此，桓興專門成立「潛在不良事件文化」項目組，通過反覆培訓，讓全院人員都形成發現並及時上報，以及及時提出整改措施的「潛在不良事件」文化，經過一年多的努力，現在每個月護士都能報上好幾條「潛在不良事件」，將不良事件的發生直接扼殺在源頭。

「醫院員工只是醫療安全體系中的一環，當他犯錯的時候，肯定是醫療安全鏈條上下游出現了問題，而非一人之錯。」丁院長說，分清「無知之錯」和「無能知錯」，同時打破職能部門壁壘，建立全員參與的潛在不良事件上報機制。引入項目化管理，提高全員參與的項目管理能力才是解決之道。

效率醫療：一切圍繞效率來優化

效率，是非公醫療的獨特屬性，也是對公立醫院的重要補充。國家引入非公醫療一定是要解決公立醫院解決不了的問題，這也是非公醫院存在的理由，即：醫療效率的提高，醫療流程的優化，醫生人文素養的提升。

為了更好地提升效率，引入項目化管理是桓興醫院的亮點，醫院組織中層以上人員集中進行項目化管理培訓。現在桓興針對不同問題都是通過建立項目組去解決問題，從識別技術和非技術的業務開始，對全院進行「減雍增效」，通過調研，讓每個人記錄每天每時每刻的詳細工作內容，然後進行統一梳理，讓技術人員把更把更多精力投入在技術身上，把繁瑣的非技術活兒單獨拎給非技術人員，把醫生的更多時間留給患者。

溫度醫療：尊重的閉環是溫度醫療的起點

談及溫度醫療，丁院長說：「我之前是個大夫，後來做醫院管理。在和不同的醫生接觸過之後，我發現，所謂『大醫』和普通醫生的區別就在於大醫生越來越像佛，他們更有溫度，他們引領行業獲得人的尊重。」

「在桓興，我希望能在溫度醫療的管理下完成尊重的閉環：非醫療人員尊重醫療人員，低年資尊重高年資，所有人尊重學科帶頭人，學科帶頭人帶領我們尊重病人，病人因為醫生解決了問題，引領社會尊重這個行業。這種尊重閉環是我們的夢想，也是我們溫度醫療的起點。」

現在一旦出現醫患糾紛，社會就撕裂為兩個陣營，醫生和患者各說各話。丁院長很感慨：「我替這個行業著急，你只要把你的腦袋從你的被窩裡抬出來一點，你會發現所有的行業都在罵他們的行業，這首先是行業出了問題。不重視患者感受有違醫療服務業的根本特點，一旦出事，似乎誰都有責任，但是又找不到責任的主體，最後造成冰冷的循環。」

那如何來破除這個僵局呢?丁院長說：目前為止也沒有太好的辦法，我們只能向歷史拷問，向世界學習，鼓勵大家多讀書，努力建成「書香醫院」。讀書不只是號召，一年半前，桓興醫院各科室在丁院長的呼籲下，就已經建好了自己的讀書角，醫院還有兩個閱覽室。每個科室基本每天七天半到八點都在自覺有組織地進行學習。每周三還有一個讀書會，大家通過ppt形式分享讀書心得。

目前，桓興醫院已衍生出醫學人文的副產品，在spikes溝通模型的基礎上建立了桓興醫院醫患溝通模型。丁院長說：「讀書是一種企業文化，它讓我們有了更多對生命的考量，也愈加看到了醫學人文的力量。」