核醫學臨床應用

04-17

摘自：華克杯獲獎文章

李思源北京世紀壇醫院

談到核，人們首先想到的可能是蘑菇雲，或是核泄漏，

大家對此心懷恐懼，「談核色變」。但是當人們掌握了有關射線對人體影響的知識和防護措施後，就能趨利避害，化害為利。1925年 Dr.Bulumgart首先用氡研究循環時間，被稱為「臨床核醫學之父」。目前核醫學在臨床上的應用已經非常廣泛了。

核醫學是使用放射性核素及相關新技術用於疾病診斷、治療和預防的科學，包括核素顯像、核素治療、臟器功能測定和體外分析等內容，是發展迅速的一門學科。在核醫學科常看到這些常用設備：γ照相機、ECT（發射型計算機斷層攝影儀）、SPECT（單光子發射型計算機斷層攝影儀）、PET（正電子發射型計算機斷層攝影儀）、PET/CT、 PET/MRI等等，越來越高大上了。

核醫學除了相關專業設備之外，還需要放射性製劑，即放射性試劑和放射性藥物。放射性試劑用於放射免疫檢測，在體外檢測體內多種微量物質，靈敏度高，試劑價格也低。放射性藥物是放射性核素及其標記的化合物，通過靜脈或皮下注射，用於人體內。常用核素有131I、125I、18F等。

一、核醫學檢測

常用於激素類檢測。

1.腫瘤類檢測：用於癌症篩查，比如檢測甲胎蛋白(AFP)，癌胚抗原(CEA)，糖蛋白抗原(CA19-9)，前列腺特異抗原(PSA)等。

2.垂體性腺激素：用於不孕不育的常用檢查，例如檢測卵泡刺激素(FSH)，黃體生成激素(LH)，睾丸酮(T)，雌二醇(E2)，孕酮(P)等。

3.甲狀腺激素：近年來甲狀腺疾病發病率有上升趨勢，比如甲亢、甲低、甲狀腺結節等。

4. 糖尿病和肥胖病：胰島素、C-肽、INS-Ab等

二、核醫學診斷

應用於血流、代謝和一些特殊變化的組織成分檢測，以及對一些隨時間而變化的指標觀察，包括腫瘤、內分泌、心血管、呼吸、神經系統及骨骼等。腫瘤方面主要就是PET/CT脫氧葡萄糖的檢查，判斷腫塊的良惡性，惡性腫瘤的分期、療效評估及再分期。骨顯象判斷腫瘤病人有沒有骨轉移。心血管方面用於冠心病、心肌缺血早期診斷、篩查，心肌梗死的評價、冠心病療效評價及預後估計、心肌活性測定以及心肌疾病的鑒別診斷。呼吸科常用於肺動脈栓塞的診斷和療效判斷。神經方面應用於腦血流灌注顯像、腦代謝顯像及腦受體顯像。

三、核醫學治療

核醫學治療簡便安全、療效可靠，見效快、療程短，常規有以下核素治療項目：

1. 131碘（131I）一次性治療甲亢：是成人甲亢的首選療法，治癒率達90%，兩天可完成診斷和治療，只需一次服藥。

2. 甲狀腺癌131碘治療：可清除殘存甲狀腺組織和遠處轉移灶，只需一次性服碘131，比單純手術死亡率降低3~5倍，複發率降低4倍。凡甲狀腺癌術後，應常規用131碘去除殘留組織和遠處轉移灶。

3. 放射性核素治療骨轉移癌：核素對骨轉移癌的治療目標有兩個方面：一是止痛；二是消除減少病灶。89Sr（89鍶）治療骨轉移癌，在短期內病灶縮小消失、疼痛緩解，總的有效率在80%以上，平均有效時間3~10個月，明顯提高生存質量。

4. 125碘粒子植入治療惡性腫瘤： 125碘粒子植入對腫瘤組織直接照射，局部照射劑量遠比正常組織高得多；能最大限度殺傷腫瘤細胞，對正常組織和敏感組織損傷小，持續性、低劑量反覆照射，對腫瘤組織的生物效應明顯提高。

5. 治療類風濕性關節炎：「雲克」治療類風濕性關節炎不僅具有非甾體抗炎藥物的消炎鎮痛作用，而且具有激素和慢作用抗風濕藥物的免疫抑制作用。