關於血壓測量需要注意的幾個小竅門

04-17

1、我們在測量血壓的時候，第一次測量雙側都要測，如果兩側血壓差別在20毫米汞柱之內是正常的，以後測量高的那邊。如果說兩側血壓差的很多，超過了20mmHg，這個時候你要摸摸雙側的脈搏，問問病人有沒有低的哪一側手涼等等。可以讓病人測上肢的這個動脈的超聲，看一看有沒有血管炎的問題，尤其是像做過上肢介入的病人，可能存在一側的動脈閉塞等等。所以如果兩側血壓不一樣的話，我們測量血壓的時候，第一次要測雙側，以後長期隨訪的時候，測高的那一側。

2、腿的血壓是高於手的，一般可以高到20到40mmHg。那病人如果下肢血壓低了，我們要想到什麼問題呢，要去幹什麼？這個時候，我們往往想到的是下肢血管有沒有動脈粥樣硬化，有沒有閉塞。所以這個時候如果您的醫院裡能夠測踝臂指數，下肢的血壓比上肢高的那一側的比值。如果小於0.9，提示那一側血管堵了。如果說病人走路的時候出現間隙坡行，你測下肢血壓，如果血壓低，那麼我們要給病人做下肢的動脈超聲，看看這個血管堵沒堵，尤其是合併糖尿病的病人，要注意這個下肢血管的情況

3、什麼時候要給病人測站著的時候的血壓。

其實在咱們高血壓指南上已經規定了：說老年人（主訴）站起來頭暈，一過性的黑懵暈厥的時候；糖尿病時間比較長的病人；有主動脈關閉不全，有甲亢這些病人，可能會出現這個脈壓大；直立性低血壓；有植物神經功能紊亂等要測立位血壓。方法：站起來即刻測一個，三分鐘測一個。有些病人剛站起來血壓不低站一會兒以後低，所以我們這種遲發的體位性低血壓是大概15分鐘左右測一個。體位性低血壓這些病人實際上也是我們需要密切關注的（尤其是老年人）。卧位高血壓，立位低血壓，這個治療上跟咱們常規是不一樣的。

若想學習更多臨床上血壓測量方法的選擇，推薦看一下王鴻懿教授的公開課：真實血壓的評估 -醫學V直播

本文作者：王鴻懿

北京大學人民醫院心臟中心，副主任醫師，醫學博士。主要從事心血管、高血壓及相關疾病的臨床和基礎研究工作。兼任中國醫師協會高血壓專業委員會委員、中國高血壓聯盟理事、北京醫學會心血管專業委員會青年委員。