iga腎病對懷孕產生的副作用有多大，採取怎樣的措施？

今日提問

iga腎病對懷孕產生的副作用有多大

怎樣採取措施？

在正常情況下懷孕

我們的腎臟會發生什麼變化呢？

...

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No.1

懷孕時期的正常腎臟有何變化？

懷孕時我們的腎臟會增大，腎盂，腎盞和輸尿管擴張，腎小球濾過率和腎臟血漿流量增加35-50%，尿蛋白定量會增加至0.3-0.5g/d；而非懷孕時的正常人尿蛋白定量上限是0.15g/d，由於腎臟的腎小球濾過率和腎臟血漿流量增加，所以血肌酐水平會下降。

因此，懷孕患者血肌酐水平>72ummol/L即為腎功能異常。 由於在懷孕時尿酸重吸收減少，在整個懷孕過程中有較低的血尿酸水平，在懷孕中後期血尿酸水平的正常上限大約4.5mg/dl，也會有糖尿和氨基酸尿。

懷孕時由於黃體酮激素刺激呼吸中樞致呼吸次數增多，導致呼吸性鹼中毒，機體為了保持酸鹼平衡，代償性地增加碳酸氫鹽的排出，故懷孕時碳酸氫鹽水平(CO2CP)可低至19-20mmol/L，但通常在20-22mmol/L水平。

No.2

懷孕對腎臟病患者有何影響？

已經有蛋白尿的婦女，如果懷孕是否是由於血流動力學的變化增加尿蛋白排泄尚不能確定，一些情況下，尿蛋白定量可以是1-3~4g/24h，不是因為腎臟病加重了，而是因為腎臟在懷孕時的變化引起，但是9個多月的持續增加的尿蛋白排泄是否對腎臟就造成了損害還不一定。

No.3

懷孕對IgA腎病病程有影響嗎？

目前觀察發現懷孕本身對IgA腎病病情不會加重。 總的來說，有腎臟疾病的患者懷孕結果與懷孕開始時的基礎血壓和腎功能有關。血肌酐水平低於1.5mg/dl(126μmol/L)，懷孕的總體結果大部分是很好的，而且血肌酐水平越低，預後越好。即使有輕度或中度腎功能不全，假如她們的血壓是完全正常的，結果也會很好。

No.4

腎臟疾病對孕婦的影響

一般來講，有腎臟病的婦女懷孕，增加了先兆子癇的危險。而先兆子癇一旦發生，60-70%的婦女會發生嚴重腎功能不全，從而引起早產，低體重，產科合併症。

即使孕婦沒有先兆子癇，但有進展性腎臟疾病，也容易發生早產，胎兒宮內發育遲緩。而伴有腎小球濾過率下降的糖尿病腎病，胎兒有高的圍產期死亡，孕婦經常早產，新生兒低出生體重。

有些文獻表明，1型糖尿病患者如沒有糖尿病腎病，懷孕過程會很順利。但有明顯的糖尿病腎病患者有高的先兆子癇，早產，低出生體重的發生率。

No.5

那麼懷孕能加速糖尿病腎病的進程嗎？

懷孕不加重糖尿病腎病， 由於我們基本看不見患有2型糖尿病的孕婦。所以主要是1型糖尿病的經驗，但又經過隨訪觀察發現一些孕婦會進展至終末尿毒症。而且有個令人擔憂的問題，就是這些孕婦的死亡率增高。

為何原因？

因為一旦進展至糖尿病腎病，這些患者在30歲時就可發生無癥狀或尚未知曉的冠心病，這是糖尿病腎病孕婦患者死亡的主要原因。 各類慢性腎臟病懷孕的條件 隨著醫學技術的改進，腎臟病患者允許懷孕的限制條件大大放寬。經產科醫生和腎內科醫生的合作，越來越多的腎臟病患者成功懷孕生子。

血壓正常，腎功能正常，尿蛋白定量小於3.5g, 腎活檢病理Lee氏<Ⅳ級，無嚴重的小管間質和血管病變。

狼瘡性腎炎允許懷孕的條件是：懷孕前半年內無狼瘡活動，抗磷脂抗體陰性，血壓正常，腎功能正常，尿蛋白定量小於3.5g，無嚴重的小管間質和血管病變。

對於這個問題啊

只想說

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注意啊

重點來辣

注 意

懷孕及產後應密切監測補體等血清學指標，有活動及時加強治療。

不適宜懷孕的腎臟病

慢性腎衰患者

透析患者

糖尿病臨床腎病患者

不適合懷孕的系統性紅斑狼瘡患者

懷孕或產後初次發現 ，懷孕時狼瘡明顯活動 。懷孕早期會出現高血壓，氮質血症和抗磷脂抗體高滴度陽性

總之，腎臟病患者懷孕需綜合判斷，最重要的是腎功能 GFR<30ml/min, 堅決終止，GFR=30~60ml/min，強烈建議終止 GFR>60ml/min， 加強產前監測，32w前2w一次，後1w一次。

懷孕中腎病加重的處理： 排除可逆因素，若腎功下降>原20%，則終止懷孕。

若血壓，腎功能均可，而蛋白尿達腎病綜合征，32w前有腎活檢指征，有助於估計激素敏感性，微小病變、輕系膜、早期膜性腎病治療療效好，激素可用（注意增加高凝），而細胞毒藥物不宜使用。

No.8

懷孕時泌尿系統感染的處理

因懷孕時子宮增大，壓迫輸尿管，孕婦易發生尿路感染，表現為無癥狀菌尿和有癥狀的感染。

無癥狀菌尿處理：因無癥狀菌尿患者如無有效治療，1/3會發展成腎盂腎炎，而長期感染對胎兒生長發育有影響。故應根據尿細菌葯敏試驗治療2周，監測中段尿細菌培養。

可選用的藥物：青黴素、紅霉素、林可黴素，頭孢類抗生素。

不宜使用的藥物：氨基甙類，磺胺類，奎諾酮類抗生素。

資料整理於蒼南縣人民醫院腎內科王永業