一文看懂中國家庭醫生髮展進程

移動醫療的眾多分支中，其中一支就是基於社區醫生的創業。

主要商業模式是為社區醫生提供簽約免費簽約工具，從幫助醫生管理患者的需求、慢病隨診的需求點切入，獲取社區醫生和簽約家庭資源，為平台醫生提供向上轉診的通道，為簽約家庭提供全方位的VIP服務，具體包括如名醫隨訪、體檢、保險等，想要搞明白這種模式是否靠譜，坑在哪裡，那就要弄清楚中國的家庭醫生政策演變是什麼樣子的。

政策很大程度影響了社區醫生類APP的發展現狀。

首先要打破一個誤區，家庭醫生不是這一兩年的產物，在我們聽到這個概念之前，其實國家已經在北上廣深做了很多的試點。

我查到最早的政策資料是，2011年國家衛計委網站上發布的一篇醫改政策文章《上海市推進家庭醫生制服務試點 構建居民健康「守門人」制度》。而關於家庭醫生這個說法，2006年的全國城市社區衛生工作會議交流材料中就有提到（來自國家衛計委網站信息）。

首先看下政府對家庭醫生的規劃和目標：

目前國內家庭醫生做的比較好的地方：

北京--方庄社區醫療服務中心

上海--長寧區、閔行區

單個醫生簽約人數一般在800~1000，最多是1500，而文件中寫的是鼓勵每個醫生簽約2000名患者。現在國內大多數地區的簽約家庭醫生服務還只是一紙協議，因為缺乏強大的信息化做支撐，簽約病人跟非簽約病人並沒有差異化體驗。

下面我重點講一下幾種模式特點：

閔行模式

它其實是通過與微醫集團合作，拿到了一些三甲醫院的號源，病人生病後在社區做初診可以直接轉診到上海的三甲醫院，上海閔行外部支撐機制非常健全，實現信息從「市、區、社區」三級醫療機構的醫療衛生信息實時共享。信息跑在業務前面，這就是所謂的需求驅動。除了可以享受到提前預約專家號的權利外，還可以享受慢病長處方、綠色轉診通道、延續上級醫療機構用藥等優惠服務。

ps:據了解微醫集團內部有一個千縣項目，就是專門做家庭醫生和慢病管理的。歡迎微醫的小夥伴看到後做補充哈。

方庄模式

北京方庄社區衛生服務中心的家庭醫生式服務在全國也是推廣的典型，他們倡導讓居民和家庭醫生之間建立起一種和諧、穩定的朋友關係，引導更多的居民有健康問題首先想到自己的家庭醫生，從而逐步實現社區首診。他們從過去的一個簽約團隊有15個人發展到如今的「1+1」醫護組合模式，開展了「就診預約」、「定向分診」、「診前服務」、「診療服務」、「預約複診」五步走模式。方庄常駐人口10.59萬人，目前簽約患者3.26萬人，在職員工142人，2015年門診量43萬人次，2015年全年收入1.3億元。他們認為家庭醫生的核心競爭力是通過簽約來建立相對固定的醫生和患者之間的服務關係，這種方式是三級專科醫院無法提供的。對醫生而言，簽約數量決定了其接診的數量。診區實現了電子門禁系統(全科封閉診區)，每次患者來就醫時，系統會直接把這個患者派位到自己的家庭醫生處進行輪候，就診結束後醫生會為患者列印下次就診的預約單，患者再來就診時直接憑預約單即可，而這種服務只對簽約患者開放。

長寧模式

上海長寧的激勵機制將會在全國範圍內得到推行，他們的做法是爭取了醫保資金作為簽約服務費，簽約一個人每年支付120元，考核主要圍繞疾病患者的診療路徑管理。一是社區定點就診率，即患者初發癥狀到社區就診的比率。二是家庭醫生定點就診率，即患者到社區就診選擇自己家庭醫生的就診率。三是預約門診率，即簽約患者按照約定就診時間履約比例。四是轉診到位率，即患者需要轉診時，家庭醫生幫助轉診的到位率。國家衛計委文件中講到：「自願選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立「1+1+1」的組合簽約服務模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，並逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應當通過家庭醫生轉診。」這個就是現如今的上海模式。

下面是幾個基層家庭醫生簽約案例：

安徽渦縣重點簽約高血壓、糖尿病、精神病、老年人這些患者，政府要求籤約人數占當地總人口的10%，簽約人需要有當地新農合醫保和居民健康檔案，簽約分兩種，初級包和中級包。現在執行情況是付費也簽，不付費也簽，先把人頭圈進來，之後當地財政再對醫生進行補貼，個人感覺這種簽約模式現在還是一張紙。

（簽約文書具體內容）

青島家庭醫生模式

團隊組建：家庭醫生團隊由3人組成，包括社區（全科）醫生、護士和公共衛生專業人員，原則上每個團隊負責600戶家庭，最多不超過800戶。

提供服務類型：一是提供「零距離服務」。將坐診改為巡診，對孕產婦、新生兒、65歲以上老年人、殘疾人、慢性病人等重點人群，由家庭醫生負責定期隨訪，及時了解和掌握這些人群的健康狀況，為患者提供上門訪視、家庭保健、家庭護理、健康諮詢指導、康復治療等服務和指導。二是提供「預約服務」。患者可與家庭醫生電話預約，也可以直接到社區衛生服務機構預約，需要複診的患者，可在服務台提前預約下一次複診的時間及要求；逐步與電信部門建立合作關係，設置電話、語音預約服務。三是提供「電話診療」。針對居民頭痛、感冒、發燒等常見病，可電話諮詢家庭醫生，由其給出用藥及檢查指導意見。

政策支持：

1.搭建信息平台，實現信息共享。

2.在轉診報銷和轉診流程給出支持和政策限制

深圳龍華新區中心醫院簽約模式

寧波家庭醫生簽約模式

與東軟熙康健康科技有限公司合作，由其開發了掌上雲醫院APP，詳情如下：

還有一些關於家庭醫生的政策文檔，因為內容實在太多了，不方便粘貼進來，稍後整理後會一併放到網盤上，大家可以關注微信公眾號「白塔紀事」，回復「家庭醫生」獲取。

轉發是最大的動力，謝謝

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