新英格蘭醫學雜誌回顧2016

早晨剛到辦公室座位，郵箱就收到了《新英格蘭醫學雜誌（NEJM）》推送的《Year in review 2016》。瀏覽了一下，裡面乾貨滿滿，做了一下梳理，和大家分享。

這篇文章主要是回顧了在過去的一年裡，NEJM在臨床醫學方面最重要的一些原創性觀點。

• 塞卡病毒佔了頭條

2016年關於塞卡病毒的研究非常火爆（a flood of research in Zika virus infection）。之所以能夠上頭條是因為關於塞卡病毒感染的兩個新研究成果被發現：

• 可以通過性傳播：既可以女傳男，也可以男傳女。並且可以通過母嬰傳播給胎兒

• 對新生兒神經系統的影響以及可能導致格林巴利綜合症：研究發現，在孕期的前2/3階段感染，更容易導致胎兒發生小頭、關節痙攣等

• 阿片類藥物的不當使用

鑒於每年約有20000人因阿片類藥物過量使用而死亡，美國CDC發布了一項指南，用於指導臨床醫生更合理的使用阿片類藥物。該指南鼓勵醫生盡量不用阿片類藥物以及使用非藥物方式治療慢性疼痛。

• 新的sepsis-3（膿毒血症）定義需要更加確鑿的數據支撐

自從2016年2月新的sepsis-3定義發布以來，就遭到了大量的質疑，質疑的焦點主要在於：在什麼情況下將新的定義運用於臨床實踐。在新的定義里，sepsis-3被描述為「針對感染的失控及宿主反應所致的危及生命的器官功能障礙」。

Patricia Kritek博士認為，新的定義將會很快在臨床試驗及流行病學研究中有所體現，但是在臨床實踐方面應該會有延後。

• 氧氣到底該不該吸？

今年兩項兩項關於在COPD患者以及ICU患者的研究表明，額外吸氧並沒有帶來更多的益處，比如死亡率、入院率、生活質量及肺功能等。甚至於多吸氧可能會帶來更高的死亡風險。關鍵是這兩項研究都是發在大牌雜誌上，導致帶來更多的討論。

• 對於呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep Apnea）進行持續氣道正壓（CPAP）是否可以阻止其不良心血管事件的發生？

通常的觀點認為，呼吸暫停綜合征的患者更容易發生心血管不良事件。2016年發表的兩項關於CPAP對於OSA患者不良心血管事件的研究改變了這一觀點。

一項3.7年的隨訪研究顯示，與常規治療相比，加用CPAP後，並沒有阻止OSA急性心肌梗死、卒中等心血管不良事件的發生。

• 肺栓塞導致暈厥？

在以往的歐洲及美國的指南中，並沒有將肺栓塞考慮到暈厥的診斷和評估當中。但是，一項來自義大利的前瞻性研究提醒，應該將肺栓塞考慮進來。這項研究發現在因暈厥住院的患者中由17%伴有肺栓塞。

• 哪種治療對於前列腺癌更有效？

儘管是否需要對前列腺癌進行篩查還在爭論之中，但是當病人被發現患有前列腺癌時主要有三種診治手段：手術、放療及監測。

2016年，全球首個關於這種手段的隨機對照試驗結果揭曉。經過長達10年的隨訪後，結果顯示這三種手段在總體和因為癌症導致的死亡方面竟然沒有差異！

• 一些抗糖葯的新作用

在一項LEADER研究中，研究者發現利拉魯肽（GLP-1受體激動劑）可降低心血管死亡及不良事件的發生。2016年11月份，FDA已批准依帕列凈用於降低2型糖尿病患者心血管風險及心血管病患者的適用征。

• 臨終關懷的種族差異

一直以來，一些研究者都認為相比於白人，黑人更容易在臨終關懷中遭到暴力醫療干預。這個觀點終於在2016年得以證實。這種種族差異的原因是什麼？社會因素還是文化信仰差異？以及臨床醫生該如何面對這種差異？都需要更多的研究給予支持。

本文由公眾號（醫學-柳葉刀：MedLancet）原創，轉載請與我們聯繫~

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