良心醫生解讀——年紀輕輕的，查出高尿酸該怎麼辦？

今天的主人公不是老王，是小王。

小王，就職於某事業單位，30出頭，年輕有為，深得領導器重。人長得也不賴，去年剛剛完婚，娶了一個年輕貌美的妻子小美，可謂事業、感情雙豐收，真是羨煞旁人啊！

01

單位體檢，帥小伙查出高尿酸

這不，單位一年一度的體檢又到了，每逢這個時候，單位里的一些同事都有些不安。他們對體檢這個東西啊，又愛又恨，雖然定期體檢能及時發現身體的問題，可是又擔心真的會查出問題。

小王的心態和他們不同，他對自己的健康狀況還是挺有自信的。

幾天後，體檢報告終於出來了！小王拿著報告正認真的讀著，血常規正常，尿常規正常，生化檢查…這…這個尿酸是怎麼回事啊？

只見「血尿酸」那一欄，大大的箭頭「↑」，看一看數字，「473μmol/L」，再看看旁邊的正常範圍「150~380μmol/L」。顯然，高出了不少！

02

網路，讓小王開始懷疑人生

一時間，小王腦海里冒出了好多個問題，什麼是「血尿酸」？往年體檢也沒這個問題啊！完了，完了！這不會是什麼大病吧？

小王趕緊拿出手機，希望能在網路上找到點答案。結果，不搜不知道，一搜嚇一跳！

小王看到這裡，猶如晴天霹靂！天吶！這都是些什麼病啊！難道我有這些病嗎？無論哪一個，看起來都不是小病啊！

小王獃獃的看著眼前的體檢報告，我才剛結婚，我還這麼年輕，我的事業才剛剛開始，我還沒有孩子，還沒開始享受人生，還沒來過一次說走就走的旅行！我平時那麼努力工作！為什麼？為什麼偏偏是我！

03

美嬌妻支招，小王頓悟

小王不敢往下想了，再想下去就要崩潰了！

他近乎絕望的給妻子打了個電話，「小美，如果我查出了很嚴重的病，你會離開我嗎？」

電話那頭的妻子聽得一愣一愣的，打趣道，「今天不是愚人節吧？」

然而小王沒有回答。

空氣好像瞬間安靜了。小美突然意識到，這不是開玩笑，她趕緊問道，「你怎麼了？體檢報告怎麼寫的？」

「尿酸很高，網上說這個很嚴重。」小王的語氣中，既有憂傷，也帶著點不甘心。

「虧你還是大學生，網上的東西怎麼能隨便信呢？問了醫生沒有？醫生怎麼說？」小美又好氣又好笑，當初是怎麼看上他的，連這點分辨能力都沒有！

小王如醍醐灌頂般醒悟，「對啊，自己啥也不懂，就別瞎想了，還是問問醫生吧。」

04

醫生解憂，小王心頭石落

小王匆匆掛了電話，帶著疑問、不甘和忐忑，在護士的指引下找到了腎內科的陳醫生。

「陳醫生您好，能幫我看看這個報告嗎？我尿酸高，怎麼辦？」小王把報告單伸到醫生面前，雙手竟有些抖。

「好的，我先看看。」陳醫生接過單子，一條條的看，說道，「你今年33歲，很年輕啊，以前大腳趾有沒有痛過啊？」

「沒有。」

「以前體檢有沒有尿酸高啊？」陳醫生又問。

「也沒有。」小王緊張的回答著，生怕自己錯過了每一個問題。

「飲食習慣怎麼樣？」

「平時愛吃點燒烤，喝點小酒。」說到這裡，工作應酬時候觥籌交錯的場景又一幕幕地出現在小王的腦海里，小王心頭莫名一緊。

隨後，陳醫生抬起了頭，說道：「你其它檢查都沒有問題，雖然尿酸偏高一點，但也不是太嚴重，平時注意飲食，多喝水，規律運動就行了，半年以後再來複查一次，沒事的。」

05

糾纏醫生，刨根問底

聽到這裡，小王頓時如釋重負，感覺幸福生活還在向他招手。

圖片來源於網路

但小王對「尿酸」還有很多疑問。

「是的，暫時不需要吃藥。從現在開始，你要改變以往的飲食習慣，控制飲食，盡量別喝酒，少吃高嘌呤食物（比如動物內臟），多吃蔬菜、水果，多喝水（每天喝2000毫升以上的水），規律運動，記得要回來複查。」

「假如我下次複查，還是這麼高，怎麼辦？」小王追問道。

「假如你半年以後複查，尿酸降到了420μmol/L以下，就說明控制飲食、多喝水、規律運動等等這些方法對你是有效的，以後就要保持這種生活習慣。」

「那麼是不是複查發現尿酸還像以前一樣高就要開始吃藥，我要吃哪些葯？要吃多久？」小王不依不饒，一口氣問了幾個問題。

「先別著急，即使複查發現尿酸沒有降下來，也不一定要吃藥。」陳醫生打斷了小王的話。

「你現在的尿酸值是473μmol/L，還不算太高，再加上你沒有其它慢性疾病，半年以後回來複查，只要尿酸值在540μmol/L以下，都不需要吃藥，繼續保持良好的生活習慣，定期回來複查就行了。」

「也就是說，萬一我複查發現尿酸值大於540μmol/L，才需要吃藥，對吧？」小王似懂非懂。

「是的。萬一出現這種情況，就必須吃藥了，通過藥物治療，把尿酸控制在420μmol/L以下。你目前沒有出現大腳趾痛、關節痛，尿酸也不是太高，即使複查發現尿酸大於540μmol/L，也只需要吃一種降尿酸葯。臨床上常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇、非布司他）和促進尿酸排泄（苯溴馬隆）兩種，醫生會需根據你的病因、合併症以及肝、腎功能選擇其中一種藥物的，不用擔心。」陳醫生娓娓道來，小王點點頭，感激的看著眼前這位醫生，心裡想著「真是個好醫生啊，真是出門遇貴人了！」

「你這種情況，關鍵還在於平時飲食的控制，如果不知道平時該怎麼做，可以關注公益痛風科普公眾號：痛風防治指南（微信號：TF8999），裡面有很多很好的科普文章！」陳醫生補充道。小王心想，唉，沒文化真可怕，真是自己嚇自己，有這麼好的公眾號，我得抓緊時間學一學啊！

06

好學的小王，請教醫生朋友

小王回到家，把今天的事情都跟他妻子說了。

「沒事就好，你以後可得按照醫生的囑咐，多喝水、少喝酒，多吃水果蔬菜、少吃動物內臟，多運動」。

「遵命，我的老婆大人」！

「對了，你不是有個朋友做醫生的嗎？多問問他的意見也好！」

「是哦！我咋沒想起來。」小王一拍腦袋，馬上拿起手機給小李醫生髮了一封郵件，請教他關於高尿酸的知識。

不久，小王就收到了回信。信中寫道：

致老同學：

「好久不見啊，老同學。下面我給你講講吧，就怕內容太專業，你看不懂。2017年3月，我國權威部門規定，高尿酸血症(hyperuricemia, HUA)患者，是指那些血尿酸水平>420 μmol/L(7 mg/dl)，但是還未出現尿酸鹽結晶沉積，沒有關節炎(痛風性關節炎)、尿酸性腎病和腎結石的患者。」

「至於你提到的，萬一複查發現尿酸值大於540μmol/L，確實要開始吃藥了。假如檢查發現你屬於尿酸排泄減少的，那麼就吃苯溴馬隆。苯溴馬隆的副作用很小，可以放心吃。假如檢查發現你屬於尿酸生成增多的，那麼就要吃別嘌醇。」

「假如要吃別嘌醇，就要特別注意了。別嘌醇有可能會引起皮膚過敏反應及肝腎功能損傷，嚴重的情況下可能會發生致死性剝脫性皮炎等超敏反應綜合征。所以建議你在服用別嘌醇治療之前，先進行HLA-B*5801基因篩查，陽性的話就不能吃這個葯。」

「雖然剛才說的別嘌醇有比較多的副作用，但是不是每個人都會出現的，我國只有6/1000的人有可能會出現，所以也不要過於擔心。在吃藥期間，定期到醫院複查肝、腎功能就行了，一旦出現肝、腎功能損害，醫生會幫你調整藥物的。請相信醫生！」

「還有一點，萬一尿酸值大於540μmol/L，千萬不要因為擔心藥物的副作用而不吃藥。不吃藥的話，長期的尿酸升高，會導致尿酸鹽沉積，萬一沉積在腎臟、關節等部位，後果就不堪設想了！尿酸鹽沉積在關節，會形成痛風石！沉積在腎臟，會導致急、慢性尿酸鹽腎病！此外，還會導致高血糖、血脂紊亂、高血壓、冠心病、心功能不全等等！雖說吃藥會有副作用，但是定期複查，是可以控制的。不吃藥，疾病只會越來越嚴重，不會好轉，反而得不償失。所以，按照醫生說的去做，准沒錯！」

小王看完這封信，長長的舒了一口氣，安心的躺在床上，睡得可香了。

--END--

參考文獻：

[1] 高尿酸血症相關疾病診療多學科共識專家組. 中國高尿酸血症相關疾病診療多學科專家共識[J]. 中華內科雜誌, 2017,56(03):235-248.

[2] 李長貴, 伍滬生, 鄒和建, 等. 實用痛風病學[M]. 北京:人民軍醫出版社, 2016:155-162.

[3] 心血管疾病合併無癥狀高尿酸血症診治中國專家共識小組. 心血管疾病合併無癥狀高尿酸血症(第二版)[J]. 中國心血管病研究雜誌,2012,10(4):241-249.

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