熊玲：強迫症的性格解剖

04-16

強迫症的外形與內心（二）

二、對強迫症的心理解剖

1、性格解剖

常有人這樣說：世界上最深的是什麼？是大海。比大海更深的是什麼？是人心。世界上最複雜的是什麼？電腦線路。比電腦線路更複雜的是什麼？是人腦神經。

這實際上說的是：看不見而又深不可測的是人的內心世界；看得見而又錯綜複雜的是人的腦神經。大腦與內心（心理活動）是人體不可分割的兩大實體，只不過大腦是心理活動的生物基礎，對這以系統的生理解剖是完全可能的。因此，真正深不可測和錯綜複雜就是指人的內心，換句話說，最複雜微妙的莫過於體現人類心理生活的人格因素。

心理分析師對人格結構的了解，就好比臨床醫師對人體組織結構的了解一樣重要。完整的人體包括神經、心血管、消化、內分泌、骨骼肌肉等系統組成。哪一系統有病理改變，就會出現相應部位的疾病。人格結構對應人體結構，一樣也是由不同部分或不同因素組成，哪一部分有障礙，會出現相應的心理疾病。常見的心理疾病就是各種類型的神經症，而神經症又主要是指性格神經症，即有人格基礎的神經症。因此解讀神經症，就必須解讀人格結構。

對人格的研究最早而具有代表性的是弗洛依德的精神分析理論，他認為人格是由本我、自我、超我組成。特質理論家奧爾波特、艾森克認為：人格由五個基本因素（神經質、外傾性、經驗開放性、認真性、宜人性）構成。目前，心理學領域對人格的研究，是把特質、認知圖式和動機作為基本的單元。

那麼，根據特質理論來對強迫症的人格進行解剖，我們首先發現：在人格五種基本因素中，強迫性神經症的這五個因素都偏離常態。其中，有三個基本因素嚴重變形。一是「神經質」（特別高分）的特徵：長期處於煩惱、緊張、不安全、不準確、憂鬱、情緒化的狀態。二是「認真性」（特別高分）的特徵：非常有條理、準時、自律、過分細心、沉著；三是「經驗開放性」（特別低分）的特徵：過分謹慎、規範化、習俗化、講實際、興趣少、無藝術性；綜合三個嚴重變形的因素看，強迫型人格異常的基本特點是內向、刻板化、表達溫情和柔情的能力有限；完美主義、過度投入事業或工作，過度排除享樂、猶豫不決，過度關注細節和步驟等。不過，強迫型人格障礙的本質不在於人格特徵的本身，而在於它的尖銳性或在精神結構中的主導性，以及它對人行為的影響。比如，一個人曾經因自尊心的嚴重傷害而有了不能容忍缺點存在的苛求，決定了他做任何事情都要「力求完美」的行為方式。

其次，我們發現，強迫型人格形成的扭曲路線：除了生物遺傳路線（有研究表明，強迫型人格障礙中有40％的個體差異由遺傳而來），強迫型人格還主要源於早期環境的殘跡性路線。這些環境要素包括：

①、胎內環境的「殘疾」。母親在懷孕期間，如果因種種原因而導致情緒處於極度憂傷、焦慮、敏感、恐懼等狀態，會影響胎兒生命初期的情感形成和神經網路的敏感度。我的一位來訪者，男性，50歲，長期嚴重的強迫性思維（控制不住地想像自己會患上癌症）。他的母親性格孤僻、懦弱、敏感。他在胎內的第5個月到9個月期間，母親因為丈夫涉嫌刑事案件受審，而整天處於惶恐不安之中，封閉在家、不思茶飯、常做噩夢；母親生產後兩個月，丈夫被逮捕並判刑9年。母親曾這樣告訴過他：「嬰兒時，你吃奶的樣子好奇怪呵，總是吃著吃著，把頭一甩，望著我，像要說什麼，然後又吃。如此反覆好久；要麼，乾脆不吃，像是在反抗什麼。」我們可以看出，孕婦的焦慮、恐懼性情緒，是一個人產生不安全的原始性情緒，是生命中胎內環境的殘跡性因素，它可以促使人在今後的歷程中，對生命安全需求具有高度敏感的反應。人們都恐懼患上癌症，因為癌症被視為絕症，它意味著生命的終結，心理學意義上「恐癌」可象徵「精神死亡」。該例中的男子，強迫性思考自己是否會患癌症，正是他重複性地對生命和精神安全不能確定的焦慮情緒反應。因為他從生命初期就建立的不安全感，使他一直在用「是否會患上癌症」來表達他對生命安全的懷疑，同時也表達著他對生命安全的強烈渴望。

②、早期親子關係的缺損和發展資源的缺乏。每一個生命階段都有其發展危機。如果關鍵系統（指父母客體關係和人際互動的外環境）完整，發展資源（指人格成長所需的情感養育）又不缺乏，那麼，兒童走向成熟的發展工作則可預期順利完成，在以後的年紀里,出現「發展危機」的可能性減少。如果基本困難（如單親、寄養、壞的父母客體、或忽視情感發育等）出現，並持續存在，其發展危機就會出現在相應的生命階段。比如，兒童初期（2到6歲），其面臨的人格發展是：自我控制、語言發展、自主性能力等。人格發展所需的發展資源是：父母應提供給孩子保護性環境（安全性、及時性、一致性的需要）、感官刺激(父母對孩子的肌膚接觸)、人際互動（兒童接觸和遊戲）、感情交流（父母對孩子肯定性、讚賞性、支持性、思維開發性的交流，以及孩子在父母那裡感受到、學到的愛與尊重）、異性父母的親密依戀關係等。如果這些是健全的，孩子的人格會健康發育。反之，孩子會出現敏感多疑、固執、羞恥感等「發展危機」。

基於該階段的發展危機常見於當事人行為方面的障礙，如多動傾向及強迫性儀式動作。案例：19歲的高三男生小靜，強迫性思維和強迫性儀式動作6年（做事前，習慣性緊握雙拳反覆晃動數分鐘），伴有頭痛、面肌緊張、下肢血液反流等體感癥狀。他的母親善良、懦弱、嘮叨；父親嚴厲、專制而冷酷。他13歲時，有一天獨自在家偷看黃色影碟，被突然回家的父母發現，氣急敗壞的父親暴打了他一頓，母親罵他「你真不知羞恥！」。小靜在他厚厚的一本日記中有這樣的描寫：「我小學和初中的成績都非常好，那是父母的嚴格教育。可我從小就非常膽怯，是否也是父母的嚴格或嚴厲？別的孩子罵我，我只會哭；打我，我就跑。我是那麼羨慕父親的強大、權威。但我也痛恨他的強大和權威。小時候我怕父親，是因為我弱小。長大了，我好慶幸我的個頭比父親強壯，可我還是怕父親，甚至靠近他，心理就直哆嗦！我極不服氣，我發誓，一定要超過他、強過他！」小靜強迫性思維是：「我為啥見著漂亮的女孩就興奮，而且有不尊重女孩的內疚，我究竟怎麼哪？」

分析小靜的人格，他原生家庭缺損性的親子關係，使他的個性成長處於病態環境；在他發育的早期，雖然關鍵系統完整，雖然父母客體關係存在，但父母無意識扮演的是壞的客體。他們提供給孩子的，不僅不利於人格成長的正面撫愛和情感教育，反而是以冷酷、否定、貶低、控制等有損孩子心理發育的情感虐待方式，使小靜在個性發展的關鍵時期，缺乏基本的「營養」。雖然他身體在繼續成長，但心智出現了發展危機——自我懷疑、自卑和羞恥感。小靜應付自我危機的辦法，是不得不建立一個內心強大的理想自我——父親權威，來支撐和陪伴那個內心弱小的自我。但他建立的那個理想自我意象，同時又是他憎恨的客體意象。因此，他又不可能成為這樣的理想人物。這種自相矛盾的人格結構，使他在生活中既顯得那麼充滿敵意、緊張和不安全感的神經質傾向，又顯得那麼高度謹慎、追求完美以確保他有一定的安全感。

（未完待續）