遠離五十肩從年輕人抓起

肩關節周圍炎（scapulohumeral periarthritis）又稱凍結肩、凝肩，簡稱肩周炎，以肩關節疼痛和活動受限為主要臨床癥狀。女性發病率略高於男性，多見於體力勞動者。本病好發年齡在50左右，故又稱五十肩。現如今，肩周炎卻不再是中年人的專利，電腦族、手機黨也逐漸步入這個行列，發病趨於年輕化。

一、 病因及病理改變

? 肩部原因

1) 中老年人肩部軟組織退行性變，對各種外部刺激承受力減弱。

2) 長期姿勢不良，如久坐辦公人群，慢性致傷力誘發病理改變。

3) 重體力勞動者或經常做家務的人群，肌肉疲勞、酸疼且得不到放鬆，長期便易導致炎症。

4) 上肢外傷後固定過久，肩周組織繼發萎縮、黏連。

5) 肩部挫傷、拉傷後治療不當等原因。

臨床研究表明肩周炎的病理改變多發生在肩袖（rotary cuff）和肱二頭肌長頭腱（long head of the biceps muscle）等部位。

? 肩外因素

頸椎病，心、肺、膽道疾病等牽涉痛，因原發病長期不愈導致肩部肌肉持續性痙攣、缺血形成炎性病兆，轉化為真正的肩周炎。

二、 臨床表現及危害

1) 疼痛

起初肩部陣發性疼痛，多為慢性發作；此後疼痛逐漸加劇，或鈍痛或刀割樣痛，呈持續性。

疼痛在白天較輕，夜晚加重。

勞累和氣候變化（受寒）可使疼痛加重，對氣候變化尤其敏感。

發展到後期，疼痛可向頸項和上肢（尤其肘部）放射。

2) 活動受限

肩關節各個方向的活動均可受到限制，其中外展、上舉、內外旋的受限尤其明顯。

肩關節活動的受限繼發引起肩部肌肉力量的下降，患者穿衣、洗臉、梳頭等日常功能動作均難以完成。

嚴重時可影響肘部活動和功能，如肘部屈曲無法碰到同側肩、上臂後伸時無法完成肘部屈曲的動作。

3) 怕冷

畏寒冷刺激，忌吹冷風。

4) 壓痛

肩關節周圍有明顯壓痛點，多位於肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊處、喙突、岡上肌腱附著處等。

5) 肌肉痙攣和萎縮

三角肌、岡上肌等肩部周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可出現廢用性肌萎縮等。

三、 診斷及治療

臨床常用X線片和MRI等影像學手段，並結合患者病史對肩周炎確診。

目前，針對肩周炎主要採用保守治療，包括口服消炎鎮痛葯、痛點局部封閉、物理因子治療、手法治療、功能訓練等。肩周炎的病理過程可分為凝結期、凍結期、解凍期3個階段，為自限性疾病。一般1年左右患者疼痛可減輕、活動可改善，但仍有少數患者留有長期的關節活動障礙。康復治療可加快肩周炎的恢復進程，防止繼發的功能障礙，應當引起高度重視。

(一) 物理因子的治療

在家可用溫水袋進行熱敷，10-15min左右。在醫院康復科或康復中心可使用電、磁、聲、光、熱等相關物理因子儀器進行治療。

物理因子的介入可改善肩部血液循環、消除炎症、改善黏連等從而改善肩周炎患者的癥狀。

(二) 手法的放鬆按摩

可自我對對側肩部肌肉進行按摩放鬆，在肌腱附著點、痛點等部位加壓並停留10s左右，同時可使用撥法對肌肉條索進行松解。

(三) 肩部肌肉的牽拉

? 斜方肌上束

坐位，頭向對側偏，牽拉同側斜方肌上束。

在末端保持30~60s，3次/組。

? 三角肌中後束

坐位，屈肩屈肘抱對側肩，可感受到來自三角肌後束的牽拉感。

在末端保持30~60s，3次/組。

? 三角肌前束

弓步跪位，雙手後伸，支撐在座椅上，下坐身體。

感受三角肌前束的牽拉感，在末端保持30~60s，3次/組。

(四) 肩袖肌群和肩周肌肉的訓練

? 肩關節內外旋

坐位，手持啞鈴負重，肩關節水平外展，完成肩關節的內外旋動作。

在內旋時抗重力、抗阻力緩慢進行。

來回8~10個/組，3~5組。

? 俯卧肩胛骨前伸

俯卧位，肘支撐，雙掌合十，抗重力緩慢下降前伸肩胛骨。

在最低點停留3~5s，再回到起始位。

8~10個/組，3組。

? 坐位彈力帶肩胛骨後縮

坐位，彈力帶至於前方胸部水平拉緊，後縮肩胛骨。

於末端位置保持5~10s，再緩慢回到起始位置。

8~10次/組，3~5組。

(五) 上肢鏈功能的練習

? 肩部Y、T、W的功能練習

坐位，進行Y、T、W三個動作模式下的功能練習。

在保證正確動作模式的前提下8~10個/組，3組。

*上述圖片部分來自網路，聯繫註明。

參考文獻：

Analysis of the collective

Traumatologie》 , 1991 , 21 (2) :49-5.

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