六大類抗生素的分類及臨床應用的差別

帶有「黴素」字樣的藥品眾多，像紅霉素、氯黴素、克林黴素、慶大黴素等都很常見。

那麼，這些「黴素」應如何區分？臨床應用有什麼不同？

今天，一起來弄清楚各種「黴素」藥物的分類及臨床用途吧！

大環內酯類抗生素

代表葯：紅霉素、阿奇黴素、克拉黴素、甲紅霉素、羅紅霉素、泰利黴素等

抗菌譜：主要針對大多數革蘭陽性菌、厭氧球菌、以及對部分革蘭陰性菌。

用途：治療革蘭陽性菌以及部分革蘭陰性菌、支原體、幽門螺旋桿菌、敏感菌等引起的呼吸道、泌尿道及皮膚軟組織感染等疾病。

另外，紅霉素可用於治療抗青黴素細菌感染，以及適合對青黴素過敏的病人使用。

林可黴素類抗生素

代表葯：林可黴素、克林黴素等

抗菌譜：主要針對革蘭陽性菌、非腸球菌、部分需氧革蘭陰性球菌以及各類厭氧菌。

用途：治療金黃色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎、關節感染，厭氧及需氧菌的混合感染如腹膜炎、盆腔炎、中耳炎、鼻竇炎等。

氨基糖苷類抗生素

代表葯：鏈黴素、新黴素、慶大黴素、卡那黴素、大觀黴素等抗菌譜：抗菌譜廣，對各種需氧革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌等有強大的抗菌活性；

對耐青黴素金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林黃色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌等革蘭陽性球菌也有較好的抗菌效果。

部分藥物對於結核桿菌高效，但對革蘭陽性桿菌和革蘭陰性球菌效果較差。

用途：治療敏感需氧革蘭陰性桿菌所致的全身感染；

治療革蘭陽性球菌所致的嚴重感染需與青黴素等β-內醯胺類抗生素、利福平等聯合用藥。

另外，鏈黴素可用於治療結核病。

多肽類抗生素

代表葯：萬古黴素、去甲萬古黴素以及多粘菌素類等

抗菌譜：抗菌譜窄，多粘菌素類對部分革蘭陰性桿菌如大腸桿菌，克雷伯菌、沙門菌、志賀菌和銅綠假單胞菌有效。

萬古黴素和去甲萬古黴素對革蘭陽性菌有較強的殺菌作用，尤其是對脆弱擬桿菌和梭菌抗菌效果較強。

用途：多粘菌素類可用於局部治療敏感菌所引起的耳、眼、皮膚、粘膜及燒傷時銅綠假單胞菌感染，口服時用於腸道手術前準備。

萬古黴素和去甲萬古黴素可用於治療甲氧西林耐葯的葡萄球菌引起的嚴重感染，如肺炎、敗血症、心內膜炎、骨髓炎、結腸炎等。

四環素類抗生素

代表葯：四環素、土霉素、金黴素、地美環素、多西環素等

抗菌譜：抗菌譜廣，包括常見的革蘭陽性與革蘭陰性需氧菌以及厭氧菌、立克次體、螺旋體、支原體等。

用途：本類藥物對於治療立克次體引起的斑疹傷寒和恙蟲病等有特效，同時是衣原體引起的鸚鵡熱、肺炎衣原體引起的肺炎、沙眼衣原體引起的性病性淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎，輸卵管炎和沙眼等的首選葯，對鼠疫、霍亂、布魯病、腹股溝肉芽腫等也有較好的效果。

氯黴素類抗生素

代表葯：氯黴素、甲碸黴素

抗菌譜：與四環素相似。

用途：氯黴素可用於治療敏感菌所致的傷寒、副傷寒、流感桿菌性腦膜炎等嚴重感染；局部可用於治療沙眼、結膜炎和耳部表淺感染等。

甲碸黴素臨床主要用於治療傷寒、副傷寒以及其他沙門菌感染。

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哪些紅霉素孕婦能用，哪些不能用，您知道嗎？

抗菌藥物中，像沙星類（喹諾酮類）、四環素類、氨基糖苷類（如慶大黴素）這些葯，大都對胎兒有不良影響，且能透過胎盤屏障，在孕期應避免使用。

這些大家可能都知道，但紅霉素類藥物中，孕婦也不宜使用，您知道嗎？

大環內酯類，也就是紅霉素類，從化學結構上分，有14元環的，如紅霉素，羅紅霉素，克拉黴素等，15元環的，只有阿奇黴素，16元環的，有螺旋黴素、麥迪黴素、交沙黴素等。

按照美國食品藥品管理局（簡稱FDA，全球藥物審查最嚴格的機構之一）對藥物的妊娠分級，除了克拉黴素是C級外，紅霉素、阿奇黴素都是B級的。

紅霉素類中的克拉黴素在動物實驗中對胚胎及胎兒有毒性作用，同時藥物及其代謝產物可進入母乳中，故孕婦及哺乳期婦女禁用。但紅霉素中的琥乙紅霉素、依託紅霉素在國家處方集中也列為孕婦禁用，您知道嗎？

紅霉素是一種鹼性抗生素，它的大環內酯結構在酸性條件下不穩定，容易水解而失去抗菌活性。因此，為了提高紅霉素對酸的穩定性，將其和有機酸結合製成酯或鹽。常用的有琥乙紅霉素、依託紅霉素。

琥乙紅霉素為紅霉素的琥珀酸乙酯，在胃酸中較紅霉素穩定。在腸道中以基質和酯化物的形式被吸收，在體內酯化物部分水解為紅霉素。由於服用琥乙紅霉素後發生肝毒性反應者較服用其他紅霉素製劑為多見，故孕婦禁用。

依託紅霉素為紅霉素丙酸酯的十二烷基硫酸鹽，口服後在胃腸道中分解為紅霉素丙酸酯，部分在血液中水解成遊離的紅霉素而起抗菌作用。因為依託紅霉素可通過胎盤而進入胎兒循環，且孕婦服用後出現肝毒性反應的可能性增加，故孕婦不宜應用。

紅霉素本身對孕婦相對較安全。但為了提高其對酸的穩定性，製成了琥乙紅霉素和依託紅霉素這些前體藥物。但它們使用時卻增加了肝毒性，因此，孕婦禁用。

最後，總結一下，紅霉素類藥物中，克拉黴素是孕婦禁用的，紅霉素中的琥乙紅霉素、依託紅霉素因其肝毒性，也是禁用的。紅霉素腸溶膠囊（片）、羅紅霉素、阿奇黴素、交沙黴素都是在醫師指導下可以用的。

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