反關脈與斜飛脈：討論一個跟診時遇見的脈位變異情況

今天要嘗試發一篇文章了，歡迎大家討論與批評指正，謝謝！

今上午跟診的時候碰到了斜飛脈（覺得也存在是反關脈的可能性，因為尺部並不是完全符合正常脈位，但是也並不是完全在背側。）然後偏偏這還是個心率不齊的病人脈來三止一，想必是代脈吧。

之前上中診課的時候老師講過少數人存在脈位變異的情況，主要有斜飛脈和反關脈。

從古籍匯總里查了查相關論述，自覺清·費伯雄《校注醫醇》 里的這段話較為中肯：

「別有一種名曰斜飛；尺則猶是，寸關相違。斜飛之脈，尺部如常，關寸之脈斜行透過高骨。一手如此者甚多。浮沉之間，與常脈稍異。

更有一種，正位全無；反出關後，大象模糊。反關之脈，正位全無，反出關後，形如血管。大象至數，不甚分明，畢竟反常之事，不足為訓，診時尤宜善會。」

斜飛脈顧名思義，就是脈管不按正常的脈位循行而是從尺部斜向手背，但是尺部應當是正常的。反關脈則是脈位完全出在寸口背側，三部皆反。如上文，今天這位患者左手為脈位變異，但是她的尺部在寸口側只是斜了過來，所以也不完全屬於上述兩種，感覺既然是橈動脈位置的變異分類也不需要太清。

最大的收穫是當時上課時講到斜飛脈反關脈時，好像說段譽一家都是反關脈？？？然後還和同學討論了反關脈不好尋找不好診治從而進行自然選擇導致古代此類變異的存在量越來越少balabala……今天一見，我碰到的這個病例脈管卻是極好找尋的，比正常脈象要好尋找。血管如即在皮下，如青筋凸起，可以想像那種虯結突起的感覺（今天忘了拍下來了），肉眼即可看見橈動脈，然而正常脈象是如何不曾直接看見的。三指放在上面，如上無覆蓋物，直接觸摸到血管一般。脈位的跳動感覺還是與正常有異的，但是介於這恰恰又是個代脈中間還有間隙所以並沒有總結出太多不同之處，只是那種對脈搏跳動的感覺比正常要清晰許多。

希望還來複診，那就可以再仔細觀察一下了。

（最後的圓手懶得畫指頭了）逃

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