(桐媽原創) 寶寶究竟需要吃多少奶？為什麼喂完母乳，寶寶還能吃掉這麼多的牛奶？

04-15

作者：梧桐媽媽大小寶（微信公眾號：wtmmdxb）

（跟北京大學醫學博士，曾經的武漢同濟醫院主治醫師，復旦大學兒童心理學博士後，二胎媽媽一起育兒！——這是同一個人……）

寶寶究竟需要吃多少奶？為什麼喂完母乳，寶寶還能吃掉這麼多的牛奶？

講解這個問題，首先得理解一個概念——「吸吮需求」。
跟絕大多數哺乳動物幼崽一樣，寶寶的吸吮反射與生俱來——當新生兒口唇觸及乳頭時，便張口、繼而出現口唇和舌的協調性吸吮動作。我們嘗試輕劃或輕叩寶寶的小嘴唇，或把其他東西比如手指放入寶寶口中，寶寶口輪匝肌收縮，上下唇噘起，開始吸吮。除了媽媽的奶頭，寶寶也非常喜愛吸吮自己的手指，這是他探索自己的身體和這個世界最初的方式。3~4個月後這種反射會逐漸消失，被主動的吸吮動作替代，而在睡眠和其他一些場合，小寶寶仍會在一段時間內表現出自發的吸吮動作。正常成人沒有這種反射。
第一次喂哺母乳，寶寶究竟能吃進去多少呢？大概2~5毫升。什麼？是的。你沒有聽錯。寶寶第一次喂哺一般就能吃進去母乳，而且只需要2~5毫升。不足一支小型號注射器注滿的量。
也許你會問，這怎麼可能呢？我們的寶寶第一口奶基本都吃的牛奶。我清楚看到他吃了20毫升左右，而且他還是個非常瘦小的小傢伙，也許胖小子更能吃。他奶量增長很快，沒兩天就吃到60毫升了。這一丁點兒母乳，真的足夠嗎？如果真如你所說，他為什麼能吃下更多的牛奶呢？
個中緣由，且聽我細細道來。
寶寶的胃容量其實很小，剛出生只有玻璃彈球那麼大，撐滿後不過一個乒乓球的體積。而且寶寶出生後是沒有多少飢餓感的，維持他進食的主要動力，就是吸吮需求。有報道稱，即使沒有迅速給予營養供給，足月嬰兒從母體中帶出、儲存於體內的營養，足夠他支撐3~7日。
圖：嬰兒胃容量變化（一）
註：原圖片來源於網站，TheVisualMD HealthCare Educational Resources，翻譯整理者不詳。向原作者及翻譯者致敬！
圖：嬰兒胃容量變化（二）
註：數據來源：Linda J. Smith』s, 「Coach』s Notebook: Games and Strategies for Lactation Education.」 Boston, Jones and Bartiett, 2002. 根據該文獻及國際母乳協會網站內容設計製作的圖示。文獻提到，新生兒首日奶容量約彈珠大小，出生後第三日約乒乓球大小，第十日如大雞蛋大小，成年人胃容量如壘球大小。國際母乳會網站（國際母乳會- 中國| La Leche League – China，La Leche League - China）提到，研究者發現一天大的新生兒的胃並不會為了容納更多而伸展。由於新生兒的胃壁保持緊緻狀態，過多的母乳就會被吐出。初乳的量正好是寶寶最初幾頓所需的量。本圖僅用於知識推廣，不作其他商業用途使用。

兩張圖片數據略有差別，僅供讀者參考。
是的，你沒有聽錯。生後沒有迅速哺乳，寶寶不會餓壞，也不會餓死。不僅不會餓死，還會支撐3~7日。其實很多新聞報道過，路邊或廢棄的廁所被丟棄的嬰兒，幾小時甚至一至三日後被發現，嬰兒往往是存活的。有些棄嬰被丟棄的環境條件非常惡劣，一些嬰兒被塑料袋或被子包裹，扔進垃圾桶里，一些嬰兒被塞入廢棄的廁所，半個身子泡在糞水裡。極端的一個案例，一個新生男嬰被割喉，傷口很深，好在未傷及大血管，出血不多。可憐的孩子被裝進塑料袋裡，大冬天晚上被扔在路邊的板車上，2日後才被發現。被發現時他的嘴唇發黑，能夠翕動，但很難發聲，發現者由此發現他是活著的，送到醫院診斷為「新生兒硬腫」，也就是寒冷造成的，要知道這是在北方發生的真實案例。孩子很危重，醫護人員搶救了一個多月，竟然活過來了。事實上，多數的棄嬰，經過治療都能活下來，尤其是單胎足月嬰兒。
為什麼幼嫩的小嬰兒，可以在這樣惡劣的環境下，不用喂哺存活這麼久呢？孕晚期最後一個月，胎兒各器官發育基本完成，主要囤積鐵質和能量，為娩出作最後的準備。囤積能量的主要形式是棕色脂肪。棕色脂肪組織只在嬰兒期起作用，他們堆積在肩胛間區、腋窩、頸後部等處，幫助維持體溫。隨年齡增長，棕色脂肪會逐漸消失。研究發現，棕色脂肪的活力需要寒冷激發。在寒冷刺激下，棕色脂肪細胞內的脂類分解、氧化，散發大量的熱能，而不轉化為化學能。這一過程受交感神經調節。冬眠動物體內棕色脂肪的含量也較多，機制類似，能幫助其利用體內脂質物質，維持體溫，抵禦寒冷，甚至在毫無進食的狀態下，度過漫長的冬天。早產兒因為提前出生，棕色脂肪組織還來不及發育和囤積足夠的能量，因此抵禦寒冷的能力大大降低，無進食狀態下的生存能力也較差。
因此，經過大自然漫長進化過程中的精雕細琢，生命的能量，遠比我們想像得強大。看似柔弱的小生命，要比我們想像的頑強很多。
因此，寶寶一開始到底吃了多少奶，我們大可不必太過於緊張。我們充分確信他不會餓壞。只要母親沒有糖尿病、寶寶沒有特殊疾病、早產、體重過低（體重<2000-2500g）或過度肥胖（體重>4000-4500g）等情況，他不會出現低血糖，因此也不會傷害大腦。他想吃奶，不是因為飢餓，那是因為他的吸吮需求大於他的能量需求。也就是即使他不餓，或已經吃了它需要的足夠的奶水，依然會吸吮更久一些的時間，也更希望媽媽頻繁哺乳。
為什麼會這樣呢？這是大自然設定好的，贈與媽媽充沛奶水的特殊方式，也是最佳方式。寶寶吸吮的時間和次數大於他實際的需要，從而刺激分泌更多的奶水，供今後享用。隨著寶寶發育，胃口增加，奶量也在不斷增加，而這種刺激泌乳的模式總能不多不少地滿足他的實際需要。寶寶發育最快的就是頭三個月，尤其是第一個月。因此通過這個方式，在這段時間內媽媽的奶量是增長最快的。約兩三個月後基本達到供需平衡，過多的吸吮需求相應的減少。
因此不難理解，在寶寶出生的第一個月，經過任何人為的干預，包括喂哺牛奶、使用吸奶器、使用護乳頭罩等，都會改變寶寶吸吮媽媽乳頭的次數，和每次吸吮的時間，從而改變媽媽的泌乳速度，通常都是減少吸吮，從而對媽媽的奶量增長產生災難性的影響。
在我國，最常見的狀態就是，寶寶在喂哺母乳之前添加了牛奶。吸吮需求會讓寶寶在吃了足夠的奶以後還會吸吮，於是吃奶瓶的寶寶會吃過多的牛奶。有時過多的奶會從寶寶嘴角溢出，事實上由於新生兒奶量總體相對較小，睡眠較深，時間較長，溢奶的情況較少。也就是，寶寶因為有吸吮需求，會將他不需要的那部分奶水，傻乎乎的全都吃到肚裡去。牛奶相對母乳本來不好消化，這樣一來，還得消化這麼些多餘的牛奶，耗費的時間就更久了。而且寶寶的身體里會調動更多的血液到胃腸道里去參與消化，而腦部的血流相對減少，寶寶會昏昏沉沉，睡得更實一些，看上去哭鬧也更少些。
有的新媽媽會將自己的奶水擠出來喂哺寶寶。而寶寶吃完了瓶中的母乳，還有吸吮需求。這時如果拿走奶瓶，寶寶過一會很快就哭起來。老人往往怕孩子餓著，飛快地泡好牛奶塞進寶寶嘴裡。而出生僅數日的嬰兒，還能再吃下30~50毫升的牛奶。這實際也是吸吮需求的功勞。看到此現象，全家一片嘩然，一邊倒地指責堅持要純母乳的新媽媽「就是你這麼不聽話，寶寶吃不飽長不好，你擔得起這個責任嗎」。新媽媽的孤立和挫敗感，自然不用提了。
而全母乳的寶寶，一兩個小時甚至更短的時間就會哭鬧起來，直到乳頭塞進嘴裡才肯罷休。有些媽媽奶量較多，寶寶會吐出一些來，但吃奶間隔依然比牛奶要短，哭鬧較多。因為母乳很好消化，寶寶很快又要再吃了。而且大自然給新生寶寶的信號就是——「吃！吃！吃！」從而幫媽媽增長奶量。

因此，寶寶給新媽媽和其他家人一個錯覺，母乳不夠，寶寶吃不飽，經常哭鬧，而牛奶才能餵飽寶寶，吃得好，睡得長，睡得香。而在母乳量隨著寶寶需求快速增長的關鍵時刻，添加了奶粉，喂哺間隔被拉得很長，會極大地減少新媽媽的奶量。
也許你會說，多吃點也好呀，長得好呀。母乳寶寶不如牛奶寶寶吃得多，睡得好，還需要使出「吃奶的力氣」，花大量的能量在頻繁、持續時間長的吸奶上，看著寶寶挺累的，經常累得睡著了，頭上還出很多汗。這樣會不會也影響寶寶發育？縱觀周圍的胖小孩都是奶粉寶寶，那罕見的全母乳寶寶通常較之要瘦小一大圈。
其實不然。奶粉中的糖、脂肪、蛋白質，都接近母乳的3倍，並且因為存在吸吮需求，寶寶會吃掉過多的牛奶。而這些多餘的能量寶寶並不需要，反而會造成肝腎等幼嫩臟器的負擔。多餘的能量變成脂肪在寶寶體內聚集起來。而且促進奶牛產奶的各種人工添加的激素、促生長物質、抗生素（影響腸道菌群，也是造成肥胖的原因之一）等，也會存留在奶粉中，這些物質的量會是母乳的數倍甚至數十倍、數百倍，會加快寶寶生長發育的速度。因此寶寶會超高、超重、過胖。
然而，幾乎沒有幾位媽媽和家中的老人，能忍住對自家寶寶體重的擔憂。生怕他沒吃飽，營養不良，「輸在起跑線上」。「看鄰居家的小胖，塊頭比我們家的大那麼多！」很多人添奶粉的初衷，僅僅是為了讓孩子長胖。而這將進一步降低母乳餵養率。
剛出生的寶寶吃牛奶，看著挺滿意，沒什麼不好，沒兩天就長得白白胖胖。不過沒多久，一家人就高興不起來了。
（1）大概三四周左右，寶寶奶量增加，超過了他的腸胃機械負荷的量，而胃底摺疊抑制胃食道反流的肌肉（稱his角，在食道下段跟胃底的連接處）往往並未發育好（需要到3~4個月，有些孩子會到6個月甚至更久），多餘的奶會反流溢出嘴角，甚至引起吐奶。這種情形經常非常影響睡眠，或讓一家人輪流抱著放不下來。具體詳見下述「胃食道反流」章節。
儘管母乳寶寶也會吐奶，尤其在媽媽母乳特別充足的情況下，但總體而言，會好很多——在早期加速生長的時候，寶寶的吸吮需求略微「求」大於「供」，這會很好地控制他的食量，不至於過飽。
（2）少數嬰兒會將吐出的奶誤吸入肺里，引起誤吸性肺炎（如果新生寶寶呼吸音特別粗，有很多的氣道分泌物，可能伴隨發燒，精神萎靡，食量減少，很愛吐奶，可能提示誤吸性肺炎，需要及時就診。也可以買個霧化器放在家裡，出現此類情形需要經常給孩子做霧化，老跑醫院不現實，也容易交叉感染，具體詳見《夏娃的困惑——嬰幼兒護理及睡眠教養》一書），治療很麻煩，需要很多抗生素和激素，其中部分孩子會反覆感染。而奶粉屬於異種蛋白，身體排異性比較強，氣道痙攣繼發感染的情形往往會重一些。
儘管誤吸母乳也可能造成誤吸性肺炎，不過孩子的身體對母乳的排異性較弱，母乳中的抗體，也有助於寶寶恢復。所以吃母乳的孩子出現此類情形往往不那麼嚴重，好起來也會快一些。

（3）寶寶吃牛奶時往往還會吞下許多氣體（寶寶含奶嘴的方式更容易吞氣，且奶粉沖泡過程也容易產生大量細小的氣泡），再加上這麼多難消化的牛奶，飽脹感很明顯，很影響睡眠，寶寶也更愛哭鬧。吞下的氣體即使拍嗝也較難排出，一般15分鐘至半小時才能緩慢好轉，有時需要折騰大半個鐘頭。具體詳見「配方奶餵養」章節。
（4）吃奶粉的寶寶更容易出現腸絞痛，原因是多方面的。寶寶在3~6個月以內，控制腸蠕動的神經、肌肉發育還未完善，蠕動不太協調，容易痙攣。另外，此時胃腸道粘膜免疫功能也尚未發育完善，腸道通透性較高，寶寶的腸胃經常對奶粉中的物質存在一定敏感性。吞入的細小氣泡也容易加重腸絞痛表現。因此，在此期間，奶粉寶寶較母乳寶寶更容易出現腸絞痛，癥狀也會重一些。這些寶寶會一陣陣哭鬧（與胃食道反流的哭鬧稍有些區別，反流的哭鬧往往在進食後更明顯，而且是持續性的），也非常影響睡眠，也喜歡被抱著——蜷縮的動作、照料者體溫、安全感能幫他緩解一些不適感。於是，一家人又輪換抱著放不下來了。
如果混合餵養，胃腸不適的情形也很多見。這是因為兩種奶水的消化速度、消化方式、粘滯阻力以及通過腸胃的速度都是完全不同的，這些都會把幼嫩的腸胃弄得很糊塗——蠕動方向以及蠕動速度經常變來變去，腸子容易「鬧脾氣」產生痙攣，也就不難理解了。
如果特別明顯的腸絞痛，伴隨大便性狀改變、其他消化道癥狀、濕疹、肛周潰瘍等，甚至拒奶、體重不增等，極有可能提示奶粉過敏，需要追奶實現全母乳餵養，或更換不同程度的水解蛋白奶，甚至是無乳糖奶粉、氨基酸奶粉、腹瀉奶粉。一換就是3~6個月，肚子是不難受了，營養卻很受影響。不過現實狀況下，這些情形經常很難識別，會讓照料難度「雪上加霜」。具體詳見「配方奶餵養」章節。
你很疑惑，也不怎麼確定，孩子是不是不舒服？於是帶著孩子去醫院看看，一些醫生會建議給腸絞痛的嬰兒吃西甲硅油、益生菌之類。梧桐媽媽個人並不認同。西甲硅油作用不大，且粘附在腸道表面會影響營養物質吸收，時間長了容易造成營養不良。益生菌詳見前述「新生兒不用餵食水」章節。梧桐媽媽非常建議你找找過敏原，尤其是寶寶天天吃的口糧——奶粉，以及媽媽吃了寶寶不舒服的東西後，製造的母乳。過敏原不去除，這些癥狀很難好轉。
吃母乳的寶寶也有可能出現腸絞痛，畢竟孩子胃腸還沒完全發育好，不過癥狀往往更輕微，持續時間也較為短暫。同樣，母乳中的抗體也會幫助寶寶減少過敏的情形。當然母乳媽媽需要稍微忌口些，鮮奶、一些高蛋白食品、酒精、藥物等可能會刺激寶寶腸胃，如果寶寶腸絞痛明顯，伴隨濕疹、肛周潰瘍等，媽媽需要找找原因，把可疑的食物停掉看看。具體見「奶不好」章節。
於是，給孩子添了奶粉，這個過度餵養、難於消化、胃食道反流、吐奶、嗝氣、胃腸痙攣或腸絞痛的小嬰兒，經常哭鬧，不好好睡覺，也吵得一家人睡不了覺，就在情理之中了。他通常在1~2個月前後變得很難帶。他特別喜歡抱著，一放下就「落地醒」，要麼就一整天不睡覺，在床上扭來扭去，小臉兒憋得通紅，一會兒作嘔、嗝氣，一會兒打屁，時不時哭兩聲，看著挺難受，一家人只好輪流抱著他睡，叫苦不迭。
糟糕的是，新媽媽和照料者們，往往對他尖利、煩惱的哭鬧很不理解，甚至心生煩躁。不過，哪個孩子不愛哭呢？是不是長大些就會好？只好自認倒霉吧。大伙兒是如此怕孩子餓，經常一哭就添奶粉，結果越哭越喂，越喂越哭，造成惡性循環。看看書，上上網，這不，還有個詞描述這類好哭的孩子，「高需求寶寶」啊！於是慢慢接受了這個事實。
抱久了，總是哭，又不讓人睡覺，真讓人受不了，太受不了了。一家人心裡直犯嘀咕——是不是抱慣了才會這樣？上網查查，翻書看看，哎呀，還有個「哭聲免疫法」！試試看，「哭了不抱，不哭才抱，養育不哭不鬧愛笑的好寶寶」！然而，這個不舒服的寶寶孤零零地躺在小床上不斷呼號，哭得撕心裂肺，希望引起家人重視，而家人卻強忍著心疼，躲在隔壁房間暗自抹眼淚，卻不予回應！傷心的寶寶每每能哭大半個小時，反天性，反人類，多麼殘忍，也多麼愚昧啊！時間長了，他發現自己發出的信號得不到回應，真的會變得乖乖的，獃獃的，也真能一個人吃吃手指、吮吮下唇睡著。家人眉開眼笑，「看，這方法多好！就該這麼『科學育兒』！」（詳見《夏娃的困惑——嬰幼兒護理及睡眠教養》一書。）

更糟的是，這個寶寶怎麼這麼愛生病！不是發燒咳嗽，就是鬧肚子，總往醫院跑，不停地打吊瓶。這把一家人照顧寶寶的能量和錢，迅速地消耗掉了。具體詳見上述「母乳寶寶不易生病」章節。
不好好吃，不好好睡，總要抱著，還老不舒服或生病帶著往醫院跑……這些個情形讓新媽媽和一家人的生活，因為小生命的到來反而變得黯淡無光。到底有沒有個盼頭？倒還真有。隨著寶寶的身體慢慢發育成熟，3~4個月以後胃食道反流、腸絞痛的情形會好一點，生長速度放緩，反射性的吸吮需求會下降，寶寶自我意識增強，也會嘗試主動控制食量。這會兒寶寶愛左顧右盼，感覺好玩的事情也多了，也有些影響吃奶。有些孩子還會因為這些原因出現一小段「生理性厭奶期」（具體詳見「厭奶期」章節）——奶吃得少了，自然不怎麼鬧騰了。
看到這兒，你會不會恍然大悟？民間說的「吵一百天」，原來是這麼來的？這是個老話，是不是母乳寶寶也有？當然，母乳寶寶也會出現過度餵養、胃食道反流、腸絞痛等情形，總體而言，相比奶粉寶寶會好許多，也會更快好轉。如果一口奶粉或其他什麼東西都沒吃過，媽媽也經常陪伴孩子吃和睡，對他回應得很及時，絕大多數小嬰兒會像出生不久、依偎著媽媽吃奶的小貓小狗一樣，安寧乖巧，特別好帶。
我們生怕孩子沒吃飽，沒吃好，長不高，長不胖，智力受影響……稀稀拉拉的母乳不夠吃，不夠好，奶粉來補足量、補營養。然而，竟然都是吃多惹的禍！好好的人奶吃不飽吃不好，添動物的奶就能吃飽吃好？理想很豐滿，現實很骨感，圖樣圖森破啊！
看到這些，也許你會將純母乳事宜，重新「提上議事日程」了。你可能會問，我已經混合餵養了一段時間，純母乳還有機會嗎？答案是肯定的。只要意識到要改變喂哺方式就行，越早越好。理論上來講，泌乳是生物反應，一個月，兩個月，三個月……隨時都有純母乳的機會！你，需要十分堅定的意志支撐你的餵養信念，更強大的內心面對來自四面八方的質疑，唯一的方法就是讓寶寶徹底放棄奶瓶，掛在自己身上，吃！吃！吃！白天吃，黑夜吃。也許有段黯淡的時光，你會腰酸背痛，辛苦無望，身心俱疲……但，你終究會發現，一切努力都是多麼的值得。不出數日，寶寶哭鬧會少了，看上去滿足了。多數也就1~3天，少數猶豫著不敢完全放棄奶瓶的媽媽需要7天或更久。你倆終歸會達到和諧，請相信我。具體詳見「追奶」章節。
也有寶寶存在較嚴重的乳頭混淆，一時半會兒很難親自喂哺。那只有靠吸奶器，吸！吸！吸！不要等奶脹了再吸，需要盡量模擬母乳寶寶吸吮頻率和時長，頻繁地吸，奶吸凈了後也要再吸一會兒。具體詳見上述「吸奶器」章節。然後盡量試用各種方式，嘗試親自喂哺。
你要有信心。請相信自己。你一定能做到的。請為之不懈努力。
本文節選自《夏娃的困惑》叢書，作者馮欣源（微信公眾號：梧桐媽媽大小寶，wtmmdxb），光明日報出版社出版。版權所有。轉載規則請添加公眾號後，後台回復「轉載」獲取。購買新書可以戳文章末尾「閱讀原文鏈接，也可以添加公眾號，後台右下方有書籍詳細介紹和微店二維碼。」