常規血液透析化驗詳解，病友們收藏備用！

總在微信群看見病友拿出自己的化驗單

化驗單上的各個數值和各種名稱項目

大家覺得像天書一樣不知所云

看下面詳解

?

肌酐

肌酐是腎病患者最重要的一個指標，尿毒症判斷的標杆。

但透析後對指標的解讀發生變化：

1、化驗的時間，每個月的固定時間，就是透析間隔時間的長短一致；

2、透析前、透析後都要化驗；

3、透析前的指標和以往指標比較，穩定就好，不要太大升降，如果上升明顯，說明透析效果不佳，如果下降明顯，說明身體肌肉量減少，就要找一 下原因了；

4、透析前、透析後比較就可以看出透析效果，一般會降低60-70%；

5、透析後一般48小時肌酐指標會上升到透析前水平，所以隔天透析效果較 好；

6、肌酐是一個比較穩定的指標，是身體肌肉的代謝產物，受飲食影響較小；

尿素氮

尿素氮也是判斷腎功能的標杆指標，是經尿排泄的主要新陳代謝的廢物，主要是經人體消化吸收利用蛋白質後產生的，尿毒症嘴裡常有的氨味就是它產生的。

1、尿素氮受飲食的影響很大，攝入的蛋白質越多產生的廢氮越多，尿素氮就越高。攝入蛋白質的質量對尿素氮影響也很大，肉類、雞蛋、奶類蛋白質屬於優質蛋白，人體吸收利用比較完全，產生的廢氮較少，豆製品、糧食的蛋白質屬於劣質蛋白，產生的廢氮較多，會使尿素氮增高。合理飲食搭配蛋白質利用率高，產生廢氮較少；

2、尿素氮的高低可以大致判斷近期營養攝入狀況。

血紅蛋白

就是血色素，是我們看血常規最重要的一個指標哦

1、穩定在100-120之間就比較理想；

2、如果出現短時間下降明顯就要找找原因，有沒有出血和其它因素影響；

3、按照指標來調整升血針的劑量；

4、如果超過130就要採取措施降一降，回血時可以不用回的太乾淨；

5、透後會比透前高；

6、血紅蛋白生成的原料我們要備足，蛋白質、重組紅細胞生成素（升血 針）、鐵、葉酸等；

7、盡量不要採取正常人用的補血方法，如大棗、桂圓、阿膠等來補血，以免 造成高鉀，如要用一定要細水長流注意量。

8、如果常用方法血紅蛋白升不上去，就要輸血來補充；

二氧化碳結合率

是反映體內酸鹼平衡的一個指標

1、透析前的指標保證在正常範圍；

2、如果透析前低，口服的碳酸氫鈉就要調整劑量；

3、透析會糾正酸鹼不平衡，透析前低，透析後會改善；

4、如果透析前正常透析後低，說明透析過程中透析液的酸鹼應該調整；

鈉

血鈉在身體內起著重要的作用

血鈉的穩定也是血液透析患者一個重要內容

1、找到自己最適合的血鈉水平。正常血鈉值為135-145，但這個區間太大，一般人在這個區間內的血壓會有很大變化，所以找到自己血壓穩定的鈉值區間就很重要。而自己血壓穩定的鈉值就做為自己透析時鈉濃度。

2、透析前的鈉基本反映自己飲食攝取的鹽的多少，透析後的鈉基本反映透析時鈉濃度。

3、有的人對鈉敏感，血壓受血鈉的影響明顯，就更應該保持血鈉合適平穩。

4、如果平時血壓低，平時飲食可以稍咸一點；如果平時血壓高，平時飲食就要限鹽。

5、如果一段時間血壓高並且喝水特別多脫水也特別多，就要化驗血鈉，如果超出正常值上限許多，就要考慮透析的鈉是否正常。

6、如果透析時特別容易掉血壓，透析時適當可以調高鈉濃度。

7、血液透析患者的飲食並非是鹽越少越好，適合自己的就最好。

甲狀旁腺素PTH

1、可以把指標分為幾個階段，300以下、300-500、500-1000、1000以上。300以下基本算為正常，可以不考慮用藥；1000以上如果用藥控制不理想就要考慮手術切除甲狀旁腺。300-1000根據指標高低、鈣磷情況調整用藥劑量。

2、如果情況比較穩定，可以三個月左右化驗一次，如果正在用藥可以每個月或半個月化驗，以可以調整用藥劑量。

3、降PTH的前提是要控制磷的攝入。

4、低鈣透析液在一定程度上刺激PTH上升。

5、PTH的影響是全身性的，骨骼、心臟、血管等都會受其影響。

6、降PTH的常用方法是骨化三醇衝擊療法，但一定密切注意血鈣水平、鈣磷乘積，血鈣高、鈣磷乘積高一定要減量或停葯。如果經濟比較寬裕可以考慮用國外特效藥鹽酸西那卡塞進行治療。

磷

1、透析前的化驗磷的指標應該在上限或略高一點，不要太高；

2、降磷的基礎是注意飲食，減少磷的攝入；把食物分成禁食、限食、宜食幾種，分別對待；

3、磷結合劑的使用：含鋁的結合劑如氫氧化鋁盡量不用；含鈣的的結合劑如碳酸鈣、醋酸鈣是常用的藥物，要在醫生的指導下使用；不含金屬、不含鈣的結合劑最宜使用，但現在只有進口葯，價格較高；

4、高磷的危害是長期而漫長的，控制磷是一個長期而艱巨的任務；

5、尿毒症瘙癢是多種因素引起的，磷高並不是直接導致因素；

鈣

腎病和鈣有千絲萬縷聯繫，中醫有腎主骨說法，保持血鈣的正常對長期血液透析來說非常重要。

1、血鈣值要是2-3為正常的話，那透析人群要保持在2-2.5區間，最宜區間在2.2-2.3區間；如果在2.5-2.75間是略偏高一些，要注意調整鈣片和骨化三醇的用量；如果是2.75-3區間，雖屬正常範圍，也要停服鈣片和骨化三醇，還應採取降鈣治療；如果大於3正常值的上限，則要積極採取降鈣治療，時間延長會導致高鈣血症；

2、鈣片不要採用複合鈣片，應選用純碳酸鈣或醋酸鈣，用它還有一個任務是磷結合劑，同時補鈣，與飯同時嚼碎咽下；

3、一般不要採用高鈣、低鈣透析液，要針對癥狀合理、適時使用；

4、甲狀旁腺手術切除後需要大量補充鈣劑，保證血鈣正常，避免低鈣血症；

5、不要採用食物補鈣方法，一般含鈣高的食物，磷含量也很高，象牛奶、蝦皮、豆製品等；

6、透析前與透析後的化驗不應該明顯升降；

7、骨化三醇有明顯的上升血鈣的作用，要根據血鈣指標調整骨化三醇的劑量；

8、高PTH會使血鈣上升，且很難降低，如果出現高鈣血症，要進行降PTH冶療，適時進行甲狀旁腺切除手術；

9、腹瀉會減少腸道對鈣的吸收，相反便秘會加強鈣的吸收；

鉀

血鉀是血液透析人群需要特別注意的一項，其它電解質對身體的的損害都是緩慢累積的，高血鉀可能分分鐘讓你站在危險的邊緣。

1、透析前的血鉀在指標上限左右就可以，不要超過6就不會有問題。按6、6.5、7、7.5可以劃分危險等級，提醒自己注意。

2、高血鉀基本上都是飲食的問題。

3、藥物也會引起高血鉀，這些藥物要慎用，發生溶血後紅細胞破裂，也會導致血鉀增高。

4、如果透析前的血鉀不超過4，而且持續一段時間，就要考慮低血鉀了，除了食物要補充，透析時可以根據情況使用高鉀的透析液。

5、透析後的血鉀應該在4以下，指標的下限左右或略低於下限，如果透析後的血鉀在4以上，也要注意飲食限制鉀的攝入。

6、把食物分成禁食、量食、宜食幾種。象香蕉、高鉀飲料等，含鉀量高、吸收快、血鉀上升迅速的食物就要禁食；一些水果、蔬菜、大棗等食物，含鉀比較高，可以在量上控制，要量食；含鉀較低的食物象米飯、一些肉食適宜食用。

7、用水焯過的蔬菜可以去掉一半或更多的鉀；乾貨比新鮮的含鉀更高。

8、對於陌生的食物要注意，盡量不要食用；盡量不要喝功能性飲料；包裝的食物要看看成分說明。

9、盡量不用中藥製劑，尤其是湯藥。

10、高血鉀癥狀包括四肢發麻、全身發麻、心率減慢直至心臟驟停。

11、發現高血鉀後，及時透析當然是最有效的方法；如果在家裡，可以先用一些碳酸氫鈉，然後去醫院處理。

12、降鉀樹脂是降鉀常用口服藥。

總蛋白、白蛋白

這兩個指標基本上表示營養狀況

1、基本要求是要在正常值區間內，較高些要求要在正常值區間的中間值或之上。

2、要聯合尿素氮、磷、鉀、血紅蛋白等指標綜合判斷。

3、透析存活年限和自身營養狀況相關。

4、透析時氨基酸析出、透析失血等因素導致透析時會有蛋白質丟失。

5、透析人群日常飲食以攝取充足、優質的蛋白質為重點，同時注意鉀、磷、鈉、鈣等微量元素的攝入。

6、如果不能正常飲食則要採用鼻飼、靜脈等手段保證營養的供給。

7、蛋白質不足的表現是多方面、全身性的，包括水腫、腹水、低血壓、貧血等癥狀。

來源：浪淘沙的新浪博客，僅供學習交流，用於治療請遵醫囑。