高血壓用藥之血管緊張素轉化酶抑製劑

上周我們談了鈣通道阻滯劑（詳見《高血壓用藥之鈣通道阻滯劑》），今天，我們就再來談談高血壓常用藥物第四類，血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）吧！由於這類葯的藥名中都有「普利」二字，所以通俗稱普利類，代表葯貝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾），其它還有卡托普利 、依那普利 、貝那普利、咪達普利（達爽）等。

降壓機制及特點

血管緊張素II是一種強烈的收縮血管的物質，是引起高血壓的「主角」之一。血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）通過抑制血管緊張素II的生成，以此來降低血壓。除了降壓之外，還有另外兩個獨立的作用：降尿蛋白和延緩腎損害（保腎）。因為這兩個作用，血管緊張素轉化酶抑製劑是腎病和糖尿病患者高血壓的首選藥物。

按照化學組成將此類藥物分為三代

易被氧化，引起皮膚髮疹和味覺障礙兩個副作用

卡托普利（開博通）：為第一個上市的ACE競爭性抑製劑，是血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）的代表藥物。適用於各型高血壓，特別是其他製劑治療無效的頑固性高血壓，伴充血性心力衰竭、心肌梗死、腎衰竭的高血壓患者。禁用於孤立腎、移植腎、雙側腎動脈狹窄及腎功能不良者。

02 含二羧基的血管緊張素轉化酶抑製劑

可克服巰基所帶來的副作用

貝那普利（洛汀新）：適用於各期高血壓、充血性心力衰竭。唯本品經腎排泄，故可用於老年人。禁用於血管神經性水腫及孕婦。

培哚普利（雅施達）：適用於各期高血壓，特別是伴充血性心力衰竭、糖尿病的高血壓患者。禁用於兒童、孕婦、哺乳期婦女。

作用平穩，副作用少

福辛普利（蒙諾）：適用各期高血壓、充血性心力衰竭特別是肝或腎功能不良、老年人高血壓患者。在體內能經肝或腎所謂雙通道代謝而排泄。對肝功能不佳者，在腎代謝，如腎功能損傷，則在肝代謝，無蓄積毒性。禁用於孤立腎、移植腎、雙側腎動脈狹窄而腎功能減退者。

副作用

最常見的是令人煩躁的乾咳，尤多見於婦女和老人，通常停葯數天後消失。最嚴重的是血管神經性水腫，但較少見

禁忌症

孕婦、雙側動脈狹窄和一側嚴重狹窄、對本品有過敏史或有血管性水腫病史、高鉀血症以及有晚期腎衰竭者（血肌酐≥3mg/dl）。

大量臨床隨機對照實驗表明，血管緊張素轉化酶抑製劑是一類安全有效的藥物，大部分患者可以耐受，並無任何代謝方面的不良影響，已成為心血管疾病的第一線用藥。除用於各類高血壓外，還普遍地用於高血壓合併心功能不全、心肌梗死、糖尿病以及腎臟損害有蛋白尿的患者。

基於血管緊張素轉化酶抑製劑的良好療效：

藥師推薦

其作為高血壓合併心衰、糖尿病及由高血壓或糖尿病引起的腎臟疾病的首選用藥