貴平老師：我該聽哪位醫生的建議？

今天，一位宮頸病變患者給我發來消息，敘述了她的病情和困惑。這位患者的問題很有代表性，徵求她同意後，整理以與讀者分享。

感謝這位患者，她告訴我很願意讓更多的人關注身心健康，不要談癌色變。為她的堅強樂觀點贊。

我該聽那位醫生的？

張老師您好，我今年47歲，女，體重52公斤，不吸煙不喝酒不吃辣不喜葷，無任何不良嗜好，無家族病史。去年11月份經縣市兩級體檢，被診斷為宮頸原位病變、累腺，局灶微侵，當時感覺如五雷轟頂。

後來又去北京一家很知名的醫院掛了專家特需號，一位主任醫師建議我回地方做個大錐切手術即可，無需切除子宮。我一下釋然了許多。我擔心回地方做手術，效果不一定好，就託人還在北京這家醫院加了個床位準備手術。

術前，給我做手術的主任醫師嚴肅地問我是否考慮過子宮。這位醫生提出，做完錐切手術後，還需切除子宮。我當時有點懵，跟大夫說：等病理出來再決定吧。手術後，病理顯示切緣沒有病變，心裡很高興，以為子宮保住了，但手術醫生還是建議一個月後切除。

我想不通，手術切緣沒有病變，為什麼還要切除子宮呢，況且原來那位特需專家也不建議切除子宮。後來，我又諮詢過其他醫生，也都是建議全切，我從網上查資料也有這方面的建議，現在我心裡很矛盾，心情也很糾結，為什麼同一家醫院的兩位權威大夫給出的建議差別這麼大？到底該不該進一步做手術呢？您幫著看看吧，謝謝!

醫生和患者都難！

您好，根據您的敘述，我提幾點個人看法，供您參考。

1.醫生給您提供的治療建議存在很大的不同，這一點一定要正確理解。有的病情，即使是很權威的醫生，也不好判斷和決策。您的病恰恰就屬於這種情況。從病理報告看，雖然不能完全斷定是癌症，但至少是較嚴重的癌前病變（這只是我看了您的病理報告的個人判斷）。對於這種病情，醫生給出完全相反的意見，很正常。

2.為什麼醫生會給出完全相反的意見呢？這正好體現了不同的醫生對待癌症這種異常複雜疾病的不同處理傾向，其實兩位醫生都沒有錯。

醫學上一直在討論並尋求某種可能性，即如何既能起到治療癌症的效果，又能最大限度地讓患者保持較高的生存質量。事實上，這是一個非常矛盾的問題。對醫生們來說，最理想的狀態就是兩全其美，但真的很難做到的。

例如乳腺癌，切掉乳房予以根治，顯然在治療上更徹底，但對年輕女性來說，切掉乳房後，其精神上的痛苦和創傷將是永久的，她永遠都要扁平著一側甚至雙側乳房，還要無奈地戴起義乳，她甚至還需要考慮丈夫的需要。

對於某些具備很明顯指征的患者來說，醫生給他們提出治療建議是很簡單的，但對於一些病情複雜和病情並不特別明確的患者來說，就給醫生的臨床決策提出了一個十分為難的問題：他們一方面要為患者尋求最保險的治療方案，另一方面，又要儘可能地保全患者的器官，因而醫生們常常處在一種很矛盾的心理狀態中，只是他們無法給患者講出來，因為大多數患者並不能理解醫學中的深刻問題。

我的妻子在鼻咽癌肺轉移尚未治療好的情況下，又發現了牙齦癌，病情的複雜程度足以讓人一下子反應不過來。當時，連牙齦癌和鼻咽癌的關係都搞不明白。為此，我曾去廣州、上海和北京諮詢過30位醫生，醫生給出了放療、化療、手術、姑息治療、先放療後化療、先化療後放療、中醫治療、靶向治療、生物治療等無所不包的治療建議。我當時也很迷茫和無助，就像站在北極一樣，有無數條路，然而卻不知步子邁向哪裡。但我後來想明白了，每一位醫生給出的建議都有自身的道理，只是面對如此複雜的病情，醫生們所考慮的角度不一樣。

不主張讓您切掉子宮的那位醫生，其實就很類似上述乳腺癌保全乳房的一種處理方法，他根據自己對病情的判斷，在內心裡很期望您能保全子宮。這位醫生，也許是見過不少過度治療，也或者是他曾經有過這種治療失敗的經歷留在了自己的心裡。他之所以建議您保全子宮，其實正是他對自己或者別的醫生從醫的一種反思行為，這種反思是很可貴的。仔細想想，我們做很多其他事情也經常這樣糾結和為難。

主張讓您切掉子宮的那位手術醫生，她很可能是這麼想的：您才四十多歲，生命的路還很長，畢竟生命更重要，雖然您的病理不完全支持已經癌變，但惡性傾向已經非常明顯，並且還有浸潤以及局部病灶。這種情況下，即使做了大錐切，也是不完全可靠的，還是考慮切掉子宮更保險一些。

其實，當上面兩位這麼高級別醫院的知名醫生給出您完全不同建議的時候，他們的內心也是很矛盾的。不主張讓您切除子宮的那位醫生一定想過：如果不切除子宮，萬一病情將來發展了怎麼辦？而主張讓您切除子宮的那位手術醫生也一定想過：如果這位病人能保全子宮，又能治療住癌症，該有多好啊。這就是醫生給我們做出治療建議時內心深處最真實的想法。

3.我個人意見，傾向於大錐切以及子宮全切除。原因是：很多癌症病人正是因為手術切除不幹凈導致了轉移和複發，而轉移和複發，對癌症病人來說，意味著最不願意見到的情況發生了。您大錐切切緣未發現明確癌變病理，但那隻代表切緣。很多情況下，癌組織會逃脫監視而越過線的。目前，所有的檢查手段，包括CT等一切先進的儀器在內，都不能明確監視到病變的細微局部，只能提供一個大概。

為您感到幸運，您還有這麼好的手術機會，祝您順利康復！