【西藥治療】長期吃激素要注意的問題和副作用

　　【西藥治療】長期吃激素要注意的問題和副作用

　　對血小板減少患者而言，依靠長期吃激素類藥物來穩定血小板數值的大有人在，但多數患者對激素(糖皮質激素)都是既愛又怕。通過激素用藥，血小板可以快速提升，但長期用藥產生的副作用又會增加患者的痛苦，讓病人不知所措。

　　血小板減少患者常用激素類藥物包括：

　　潑尼松:醋酸潑尼松、強的松Prednisone、去氫可的松、去氫皮質素、1-烯可的松、Deltacortone、Meticorten;

　　甲潑尼龍：甲強龍Sou-Medrol;地塞米松等。

　　患者用藥期間應注意的問題：

　　激素類短期服用對身體影響不大，如果需要長期服用那就要注意了，應防腎上腺皮質功能減退。

　　可按醫囑給予補鉀(口服氯化鉀)以防止血鉀過低，並限制鈉鹽的攝入。

　　若出現胃酸過多時，應加服抗酸葯，(很便宜的胃藥)。

　　長期大量用激素還宜增加蛋白質飲食，以補償蛋白質的分解。

　　並適當加服鈣劑及維生素D。

　　用激素的最佳方法：藥物減量並非越快越好

　　長期使用激素者，在病情得到控制後，應改為每日上午(6-8時)1次給葯法，用此方法副作用最低，不易發生庫欣綜合征(向心性肥胖如滿月臉水牛腹)等不良反應，療效亦並不降低。特別提示，激素在減量過程中，成年病人減到2顆的時候，減速應根據癥狀和板值調整，速度不要過快，越到最後越慢為好，一定在專業醫生指導下科學減量。

　　長期用激素治療應該注意的副作用：

　　(1)誘發和加重感染:由於激素有較強的抗炎和免疫抑制作用,長期應用糖皮質激素使機體防禦功能降低,易誘發各種感染和使潛在的感染病灶擴散。較常見的感染是呼吸道、皮膚、尿路等感染和結核病等。一旦有感染的跡象，應及時選用強有力的抗菌葯加以控制。並發感染時，不要驟減激素量，病情控制後，再逐步遞減，以防發生腎上腺皮質功能不全。大劑量激素會引起血白細胞增加，有時可達20×109/L，不要僅因此濫診為感染。

　　(2)庫欣樣綜合征:表現為向心性肥胖、滿月臉、皮膚萎縮、痤瘡、多毛、骨質疏鬆、乏力、低血鉀、水腫、高血壓、糖尿等,一般停葯後可自行恢復。

　　(3)類固醇性潰瘍:使用激素而引起的消化道潰瘍稱為類固醇性潰瘍。潰瘍一般發生在胃部,往往大而深,常突然發生出血和穿孔,所以在應用激素的同時宜加用護胃藥物,對原有消化道潰瘍的病人應慎用糖皮質激素,特別在使用大劑量激素作衝擊治療時。

　　(4)糖尿病:激素誘發糖尿病多見於長期接受大劑量激素的兒童,也可發生於成人早期。發現有賴於在療程中定期檢測血糖和尿糖。發生糖尿病後,可不必立即停用激素,但需用胰島素來控制血糖。一般來說,激素停用後血糖會恢復正常。

　　(5)肌病和肌痛:類固醇性肌病和肌痛的特點為肌無力和肌萎縮,常累及上肢、下肢的近端肌肉及肩和骨盆肌肉。出現上述癥狀時,應停止使用激素。這些癥狀的消失很慢,而且常常不能完全恢復。

　　(6)低鉀血症:可的松和氫化可的松具有輕度醛固酮樣作用,因而有時可引起水鹽代謝失常,特別是低鉀血症。嚴重的低鉀血症除可引起肌無力、癱瘓以外,還可以引起缺鉀性腎病和心律失常,後者可導致心臟停搏。

　　(7)行為與精神異常:其臨床表現多樣,以欣快症為最常見。還可引起激動、失眠，如果誘發精神病，可適當使用安定等鎮靜葯。精神失常多見於女性,其發生與葯的用量有關。以潑尼松為例,一般用量多在80毫克/天以上。激素誘發的精神失常往往隨減量或停葯而消失。

　　(8)骨質疏鬆和骨壞死:長期使用糖皮質激素的病人應定期進行脊椎骨影像學檢查。一旦發現有骨質疏鬆的徵象,即應停葯。無菌性骨壞死主要累及股骨頭,與長期大劑量激素有關。因自用藥至發生骨壞死往往長達數月至數年,故易被忽視、漏診。

　　(9)抑制生長發育：見於小兒長期應用激素者。但如每日用強的松≤10mg，一般對生長無多大影響。

　　(10)長時間使用糖皮質激素等也可引起氣胸、誘發白內障、青光眼、傷口癒合不良、血栓形成和栓塞症、多汗和盜汗，以及月經失調等。

　　綜上所述，激素治療血小板減少並非長久之計，尤其是一些難治性和易反覆的血小板減少患者，激素治療 要慎重用藥。同時，患者可以結合自身病情，適時介入中醫中藥調理，讓血小板數值儘快提升，同時穩定數值。

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