傷寒論，之脈學。

六經病大概的框架寫完了，就稍微寫一下脈學吧。

傷寒論裡面的脈學不是很難。像我這種從來沒有拜過師的人，也看不進去瀕湖脈學，瀕湖脈學現在就記得一句。

因為我懶，總覺得應該有更好的辦法。

包括學校的正式的教科書，鄙人也基本啃不動，因為凡不是我自己總結出來的東西，一般記不住。自己給自己開個方，還得把傷寒論扒出來，再看一遍方子思考思考。

大家不要和我學，我覺得還是記住的好。

說正題吧，脈學的原理，就是一個力與力的相互作用。

力，這個東西，很玄，看不見聽不到摸不著。、

只能靠感覺，這個很像中醫裡面常被人詬病的氣。

氣是什麼，

我解釋為能量，就像一杯水，裡面有能量，但是我們拿得出一杯水，拿不出一杯能量。

現在中醫有一種很不好的傾向，對於肉體保養不是太過於重視。

總是過於強調精神方面的修養。

肉體掛了，哪來的精神。

不說別的，最常見，感冒，的時候，心情就不愉快吧。

還能從容淡定，歡樂喜悅？

我是做不到，只有身體好的時候，才覺得身輕如燕，精神舒爽。

還有一種強行把中醫玄化的人，鄙人覺得居心不良。

說正題，脈學的原理，就是力與力的相互作用，舉例子，打人一巴掌，自己手也痛。

我曾經把這理論教給一個女孩子，學物理的，一點就透，真是很令人愉快。

由於心臟泵血，血液沿著血管向全身各處流動，其流速是很快的。

來段網上摘抄的：

全身血管超聲測值及頻譜特點、眼部及甲狀腺超聲測值

腹部血管超聲測值及頻譜特點

門靜脈內徑0.8－1.2cm。頻譜特點為收縮期及舒張期均有血流信號的連續性、吹風樣帶狀頻譜，平均血流速度15.2+-2.9cm/s。

肝右靜脈內徑0.4－0.9cm，肝中靜脈內徑0.5－0.9cm，肝左靜脈內徑0.5－0.9cm。頻譜特點為三相波波型，兩個負相波及一個正相波。

肝動脈內徑0.2－0.5cm。頻譜顯示為與心跳一致的搏動性血流頻譜，其特點是收縮期血流之後，可見較高的舒張期血流。峰值速度55－70cm/s

腹主動脈內徑。腎動脈以上內徑2.0－3.0cm，腎動脈以下至髂總動脈分叉以上內徑1.5－1.8cm，頻譜特點為收縮期呈正向單尖峰形，頻帶窄，舒張期呈正向低速血流。峰值速度90－130cm/s。

腹腔動脈內徑0.57+-0.07cm。頻譜顯示為正向雙峰形頻譜，上升支陡直，下降支緩慢呈斜坡形峰值速度135+-11cm/s。

腸系膜上動脈內徑0.6+-0.09cm。頻譜顯示為空腹時收縮期單峰形呈，峰尖，上升速度快，下降支陡直，舒張期為低速血流，並有反向血流。峰值速度119+-22cm/s。進食後舒張期血流增加，反向血流消失。

腎動脈內徑0.5－0.7cm。頻譜顯示為收縮期快速上升，下降支較緩慢，舒張期為正向血流，且佔據整個舒張期。峰值速度60－120cm/s。

大概看一下好了，速度快的話，有些器官血流量一秒一米多。

例如我們拿盆水潑牆上，用的力越大，水就反彈到我們身上越厲害，這是生活的常見現象，所以我說，學中醫用到的物理知識，一般初中大約也夠了。

那，以脈學而言，其實常用的搏動點古代很多，這些體表博動點，解剖學裡面講的有。

有興趣自己找找看，現在常用的就是人迎，即頸動脈。還有寸口，橈動脈。足背動脈，趺陽，還有 |太溪|少一點，因為得脫鞋，有的同學腳臭，素以我也不喜歡。

人迎也是很常用的，有時候寸口摸不出什麼來，就用到人迎了，即頸動脈。不過按壓的時候要小心，頸動脈竇就在這一塊，網上報道過情侶種草莓猝死的，生命真是很脆弱。

要一邊摸完，再摸另一邊，不可同時一起、大力、按壓。

一般人迎寸口我基本是必用的。只有下焦病變的時候才偶爾用到太溪或趺陽脈。

力學原則：力的作用是相互的，

我站牆邊向牆上潑水，用力越大，水反彈我身上就越多，就這麼個原理。

這樣的話，血液到達各個臟器，有多大力就應該反饋多少力。

一個人寸口（橈動脈）很弱，但是人迎（頸動脈）洪大有力，可以確定，頭部不舒服，腦子定然很混亂。

年前有個朋友很遠來找我調理身體，癥狀就是大腦很亢奮，身體卻很累，很疲憊。性慾非常高，脈象，寸口比較弱，人迎摸著跟圓珠筆那麼粗。天天躺著沒辦法活動，沒辦法工作，腦子裡又天天很焦慮。

現在恢復的不錯，找到工作上班了。

人體出問題，無非是體內的組織臟器氣血能量分布不均衡導致的，不均衡，就有的組織臟器氣血過多，有的臟器氣血過少，氣血的過多或過少，都會導致力的不均勻。反映到脈上，就有的地方大，有的地方小。

再簡單點四個字：熱脹冷縮。

中焦實熱的人，雙關比寸尺就會有力，大。（熱脹）

中焦虛寒的人，雙關脈就虛，弱。摸著凹下去一塊。（冷縮）

因為我學醫晚，首先學的是西醫，其實班裡幾十個人就能把脈學練起來，每個人體質不同，脈象也不同，幾十個人也就足夠了。另外同學們都是年輕人，身體稍有變化，就能在脈象上顯示出來。還有就是年輕人的病沒有多重的，脈象變化也很輕微，有時候脈象的變化僅在一二頭髮絲之間，絕不是誇張。

輕微的病變能感知出來，年紀大的、病重的脈象就更不在話下。

對手指的基本要求：隨便拿幾根頭髮在手上，輕捻應該能分出是幾根，不過傷寒論里脈學要求沒這麼高啦。

其實雙手把脈最好，因為比較容易對比寸關尺各部的力量不同，而且速度也很快，同樣的時間可以快速得出結論，只不過有些問題需要注意。

很早看脈學，有人親身體驗說把脈會傳氣，以前我不信，覺得唬人的。也就是說，如果病人的病氣比較強，會傳到醫生身上，聽起來很玄，但這確實是真的。

我第一次體驗到是在一個男生身上，十七八歲。他是風寒感冒，當時班裡還有個喜歡中醫的同學告訴我說，這個脈是個浮緊的脈，你感受感受。

我定了關，手指搭上去大概半分鐘，心中就開始有點發冷，嗓子開始不舒服，咳嗽。剛好他在發燒，也咳嗽，把脈的時候他就一直在咳。從此我半信半疑，覺得可能巧合吧。

但是後來不止一次遇見這種情況，有的現象非常明顯，從此我才完全信了。

我遇見最強的病氣，手指剛搭上去，感覺有什麼東西「崩」的一下就順著手指竄進來了。有的到手肘，有的能到肩部。真的是「彈」進體內的感覺，非常明顯，把完脈需要搓手指頭搓半天。

後來我看見過一個人的博客，她女兒學中醫的，她寫女兒判斷病人情況輕重，治療是否棘手，依據就是把完脈後手指頭會冰的發木，得搓半天才暖。

我以前身體不好，膝腳冰涼，但是手一直都很溫暖，所以她的情況我很少有，只有小孩子發燒前手腳冰涼那個階段，我多握一會才會冰的手發木。

但是如果是一個人非常陰寒濕寒的體質，只是坐在我面前，我就覺得像一大坨冰一樣，往外冒絲絲涼氣，把我的熱量在吸走。把脈時間長點，就會感覺從胸到腹全是涼的。拔涼拔涼的。

我自己遇見速度最快的傳氣，手指才搭上去一兩秒，就感覺心慌心悸，左胸心臟處立即空了一塊，對方此時的感覺我基本就感受到了一部分，一點都不誇張。

所以，把脈，首先第一：我自己現在不敢太用心，不用心？沒搞錯吧？

沒錯，用手指頭感受就可以了。不必把全部注意力都集中到對方的手腕部。

第二，減少把脈時間。

第三，用自己身體好的那邊去把脈。我身體素質左邊比右邊差很多，大概五分之二。所以我現在常常只用右手，雙手脈我基本不用，用不了，沒辦法。雖然優點很多，節省一倍時間啊，容易比較身體各部分的氣血能量差別啊。

但左手頂不住對方右手的病氣，也是很無奈。

原理說過了，那基本的定關，手中指中心線對著對方的橈骨莖突最高點，感受到搏動後其餘手指放下，就可以了。這個不詳細說了。

我第一次，用我思考的這個原理把脈，當時對著書，看著圖念左手心肝腎，右手肺脾腎，一個男小同學，說沒事給我把脈玩吧？我說行啊，閑著也是閑著，練練手。

一搭上去，雙寸摸不到，右關還偏弱，整個脈跳的還行，節律好那心臟沒事，看著他也不像心臟病的人，整天活蹦亂跳的。聽著也不喘不咳，肺和呼吸道也沒事。那就是大小腸的問題了。於是我遲疑的說，也許、大概、應該你是腸道不好，有寒。這小子「嗤」一下笑了：我都拉了兩三天肚子了，你給開點葯唄。

我說你買歸脾丸加附子理中丸吃幾天估計就好了。

最好的例子是女孩子月經周期，可以比較完美驗證我的想法，女生月經快來的時候首先子宮內膜要充血，小動脈增生。根據力的相互作用原理，充血多血流增大力量變大，反映到脈象上，脈象尺部應該是增強的。確實是這樣，身體比較好的女生比較容易把出來，月經之前，雙尺部會鼓起一個小疙瘩，力度會隨著月經來臨而增強。常有女孩子來問，說應該快來了，還不來，你把脈看看。

如果以前脈象熟悉的女生，我可以把月經來臨時間精確到三天內，非常熟悉的女性甚至可以到一天。

月經來之前的脈象有時候跟早孕不太好鑒別，都是尺部一個小疙瘩，這時候要靠問診或者是試紙，不行就B超。要不就查血HCG。

現代科技好用就用，我們不一條腿走路。

如果月經來了之後，有人雙尺部很快就會變空虛，沒那麼有力了。也有的會經過一兩天慢慢的變空虛，因為每個人的體質都不一樣。

所以常有看上去身體比較健壯，氣色比較好的女性，但雙尺部特別弱，我會問是不是經期，十有八九都是的。

正常人剛吃飽飯，氣血回到消化道來消化食物，胃腸血液變多，反饋到脈象雙關變強，會鼓起一塊，很多人右關明顯，所以要晨起空腹看中醫最準確。

所有這些都要建立在敏感的手指上，也有朋友跟我學脈學，我說有個人我把脈是脾胃寒，右關凹下去一大塊，你摸摸吧。他摸半天告訴我說沒感覺，我說你看我的手指頭紅色的，你的手指頭萎黃，先好好補補身子再說吧。身體內部能量不夠用，怎麼能到體表和四肢末梢。

後來學了傷寒論，也吸取了其他很多高手的經驗，畢竟把脈我個人覺得還是比較耗費精力的，我這人又懶，就把脈學弄得更簡單了。

寸關尺代表上中下，左手代表左邊，右手代表右邊。

浮脈代表體表，沉脈代表身體內部。這也不是我發明創造，抄襲很多人的啦。

舉例：雙寸大而有力，超出掌橫紋了，頭不舒服。頭暈頭脹睡不好，氣血過多的向上部去了，臉紅易怒，失眠多夢。

顱腔是個封閉的結構，所以氣血稍有上行，就有癥狀，也容易在脈象上顯示出來。氣血太多，顱壓上升，大腦溫度太高，失眠多夢，臉紅易怒。

下肢承受能力強，壓力變化影響不大。比方說下焦濕熱想在脈上顯示出來，癥狀需要很明顯才行了。

人迎脈也是如此，定關以中指中心線對著喉結尖，向後放到頸動脈的位置就行了。

上邊大，上邊實。

下邊大，下邊實。

中間大，中間實。

左邊右邊以此類推。

身體哪個組織部位氣血過多，相對的脈象就大、實、有力。

哪個部位氣血過少，相對的脈象就小，虛，無力。

打別人一巴掌，自己手也疼，力與力是相互的。還是這句話。

一個人右尺部特別弱，問，右腿腳怕冷或是不舒服？答是的。如果雙上寸極弱摸不到，問：蹲一會起立會不會眼前發黑，答會。

那是因為血液向上部供應太少導致的眩暈，若是心脈跳的不好，遲、緩、弱，甚至節律不齊，就問夜晚做噩夢否？答天天做，因為心陽虛的患者會老是夢見死人。有的患者有時候還老是做夢飛翔，問咋回事醫生?那根本就是大腦供血不足在睡夢中眩暈感引起的。

大腦氣血太多溫度太高就會夢見打仗，溫度太低就會夢見水。黃帝內經里說的。

以六部所有的脈診斷心脈。

常常有吃不下飯的患者，一把脈，所有的脈，沉，遲，細。節律不穩，二話不說，直接強心。桂枝甘草龍骨牡蠣湯，十分鐘起效，火生土么。其實這也是傷寒論里的原則。

浮緊脈是體表大量的汗液排不出去，組織壓力升高，導致動脈水液瀦留，無法向外擴散。動脈血液太多，過度充盈後，輕微怒張，跟下肢靜脈曲張原理一樣，下肢靜脈曲張後就會浮現在體表，動脈也如此。

太陽傷寒，脈浮緊，原理就是這樣，皮膚突然遇冷，大量的小動脈突然收縮，粗一點的動脈血液向外走不出去，一條河，支流的水閘全部關閉，這條河水位肯定升高。

動脈血增多，壓力變大，於是就，浮。壓力高硬度大，於是就，緊。

沉脈是身體內部能量都不夠用，所以減少體表供應量。

比方說冬天，如果血液都到體表就無法保溫，夏天相反，為了散熱血液多到體表來，所以夏天脈洪，而且人的臉色看起來好看些，但是胃腸缺氣血能量導致食慾通常不好。

所以說冬吃蘿蔔夏吃薑，最早我還覺得這話說錯了，現在我大夏天都吃四逆湯，比吃薑強多了。

秋冬處於變化之間，故春弦秋毛。世間所有的物理現象，對人體同樣起作用。比方說熱脹冷縮，人體也會嗎？當然，否則解釋不了脈學的夏洪冬石。

人體畢竟也是物質組成，我們肉體嚴格遵循這世界嚴苛的規律。比方說若是走路不小心就會摔死，這就是地心引力。

吸進氧氣呼出二氧化碳。為什麼不呼出二氧化硫？氫氧結合產生水，絕對變不成碳元素。這就是自然和宇宙的嚴苛規律。

人，絕對遵守。

世間萬物，絕對遵守。

為什麼會這樣？就是這樣，誰也說不清。

除了思想，我們什麼也改變不了。

這才是我學醫這幾年最大的感悟。

人，因為有思想所以太自我，總是覺得改變了世界，其實什麼也沒改變。不要覺得我們凌駕於萬物之上，從肉體上，跟條狗、跟只豬沒多大區別。

一隻低體溫的豬，精神萎靡，灌一碗四逆湯下去，也會好。發高燒，白虎湯加蒼朮，照樣退燒。我們肉體比他們高級很多？

我從意識到人體其實還是物質，也絕對受這世界各種規則嚴格約束以後，許多中醫問題才豁然而通，醫術才突飛猛進。

曾經覺得自己什麼都懂，後來知道自己什麼都不懂。當我意識到自己是個傻X的時候，進步最快。

所有現在我們已知的任何自然界的規則，用作人體，同樣有效。

浮沉定表裡，有力無力主虛實，再配合眼神，氣色，聲音，病人反應，配合傷寒論的六經還有癥狀辯證，基本夠用了。

總結：脈學原理，就是何處氣血供應過多，血液壓力大，反饋的力度就大。

相對應脈像就有力。主實主熱主淤塞。

何處血液供應不足，血液壓力小，反饋力度也小。主虛主寒主不足。

實熱則瀉之，虛寒則補之。

別的不想再多說，自己體驗就是了，主要就是說原理。

脈學在診斷中的重要性不言而喻，例如，人迎大，就直接可以開重鎮安神的藥物，例如，龍骨牡蠣。把上面的氣血往下收一收。

這還是小方面，開藥的寒熱方向很多時候只能靠脈學，例如我太陰篇講的，一個老婦大便干小便黃舌苔黃聲音高亢步伐輕盈，估計得滋陰清熱去火。

一把脈，脈弱。

寒症。

四逆湯粉就拿給人吃了。

不然單靠問診、望診，打死也不敢給人吃附子啊。

其實大約猜也能猜出來是不是寒症，但是加上脈診，可以百分百的保險。

歷史上也有許多騙病的例子，但脈象騙不了人。

真是那種能改變脈象的內家高手，人家何苦找咱看病呢。

發個失敗的醫案，鄙人的，那時候也是小白一個。

把脈在中醫診斷辯證裡面非常重要，曾經有一次沒有把脈我就栽了個跟頭。

鄰居的一個小男孩，三四歲。天冷老是臉熱臉紅，臉耳血紅，像雞冠一樣。睡著了更重。臉紅臉熱，小孩子嘛，肯定肝常有餘，脾常不足。

我家倆小孩都陽亢。那其實我也問了，大便怎樣？干不幹？小便黃不黃？家人回答說，大便干，小便黃。看了舌頭，舌頭舌苔都有點偏白，舌體有點潤，但不重。

傷寒論里講，舌上胎者，小柴胡湯主之。給其家人說，你買點小柴胡顆粒給他喝吧。藥量稍微大一點，喝兩天試試。過了兩天給我反應說，沒什麼效果。我臆測顆粒可能藥力不行，就自己配了一副小柴胡去半夏人蔘，加了五個梔子。

吃了兩天我又看見這個小男孩，臉不紅了，我心中還很開心，有點得意：切，小小毛病手到擒來。

但是他臉色看上去有點青黃。我想是病剛好，或者是用藥太涼了。等等自己恢復吧。

過了兩天其家人晚上叫我說讓去看看，說臉又紅了，我們是鄰居很近，去了孩子睡的很熟，聽了聽呼吸不快，手放在鼻子旁感覺出氣不怎麼燙，摸了摸手腳和肚子，溫度都算可以。

最後把脈，當我一個大拇指壓上去的時候，我知道以前判斷錯了。而且錯的很離譜，居然寒熱都判斷錯了，脈象大、比較遲緩、且無力。

基本戰略方向一錯，全錯。

自己暗罵了自己一句後，我問孩子平常吃飯怎樣，家人說還行，我說還行是什麼樣，家人說就是也吃，但是吃不多。

不管是氣虛發熱，還是因為里寒發熱，總之前方絕對開錯了。重新開方：黃芪党參白朮茯苓各30加大棗加紅糖當茶喝。（主要不太苦）

後來見這孩子，臉紅如血的現象沒有了。

這給我的教訓很深，從此沒有相當把握，我不輕易給任何人開方子。

所以呢，失敗也很正常，誰也不是生下來就什麼都會的。

感謝胡希恕《傷寒論講座》，浮脈的原理來自於胡老講解的太陽篇。

感謝金偉《金氏脈學》，金偉老師是個盲人，手指敏感性遠超正常人，他的書中有大量的數學物理符號，只看結論就好。

感謝本科第八版西醫臨床《生理學》。

感謝大自然，鄙人家鄉有山川大河，沒事盯著這些自然之象，也悟出許多東西。

一個在很狹仄的環境生長的人，我不太相信能學好中醫。

就像日本，一直出不了戰略家。

多在山川大河之間走動走動，對我們更有幫助。

有錯誤希望大家指出。

公眾，傷寒論之美。謝謝。