對付「甲亢」有三招

甲狀腺功能亢進症以Graves病或毒性瀰漫性甲狀腺腫居多。是由於甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，引起心悸、出汗、進食、便次增多和體重減少的病症。多數患者同時有高代謝症和甲狀腺腫大。還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

病因

甲亢的病因多樣，以自身免疫性甲狀腺病最常見。Graves病和橋本甲狀腺炎伴甲亢是其中代表。甲亢病因包括瀰漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves病），炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hCG相關性甲亢（妊娠嘔吐性暫時性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。本病患者體內存在多種抗甲狀腺的抗體。主要有TSH受體抗體(TRAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺細胞微粒體抗體(TMAb)或甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)等。臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細胞產生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上我們測定的TSI為促甲狀腺素受體抗體：TRAb。Graves病的病因目前並不清楚，可能和發熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關，但臨床上絕大多數患者並不能找到發病的病因。

臨床表現

甲狀腺功能亢進症其病因主要是瀰漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。

具有診斷意義的臨床表現特別注意怕熱、多汗、激動、納亢伴消瘦、靜息時心率過速、特殊眼征、甲狀腺腫大等.如在甲狀腺上發現血管雜音、震顫,則更具有診斷意義。甲狀腺激素是促進新陳代謝，促進機體氧化還原反應，代謝亢進需要機體增加進食；胃腸活動增強，出現便次增多；雖然進食增多，但氧化反應增強，機體能量消耗增多，患者表現體重減少；產熱增多表現怕熱出汗,個別患者出現低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經興奮，臨床表現心悸、心動過速，失眠，對周圍事物敏感，情緒波動，甚至焦慮。

甲亢患者長期沒有得到合適治療，會引起消瘦和甲亢性心臟病。患者消瘦常常容易患急性傳染病感染致殘或死亡。甲亢性心臟病引起心臟擴大，心律失常、心房纖顫和心力衰竭，患者喪失勞動力，甚至死亡。

檢查：

體格檢查發現患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質地軟或中等，重症患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細顫，不少患者還表現眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結膜充血水腫。嚴重患者可以表現突眼、眼球活動受限，甚至眼瞼閉合不全。

主要依靠典型的臨床表現,有時也要結合一些特殊檢查.甲亢常用的特殊檢查方法如下:

1.基礎代謝率測定可根據脈壓和脈率計算，或用基礎代謝串測定器測定。後者較可靠，但前者簡便。常用計算公式為:基礎代謝率=(脈率+脈壓)-111。測定基礎代謝率要在完全安靜、空腹時進行。正常值為±l0%；增高至+20%-30%為輕度甲亢，30%-60%為中度,60%以上為重度。

2.甲狀腺攝131碘率的測定正常甲狀腺24小時內攝取的131量為人體總量的30%~40%。如果在2小時內甲狀腺攝取131碘量超過人體總量的25%，或在14小時內超過人體總量的50%，且吸131碘高峰提前出現，均可診斷甲亢。

3.血清中T3和T4含量的測定甲亢時，血清T3可高於正常4倍左右,而T4僅為正常的2倍半。因此，T3測定對甲亢的診靳具有較高的敏感性。

診斷

甲亢診斷並不困難，只要考慮到甲亢，進行甲狀腺功能檢查即可診斷。

甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由於甲狀腺和垂體軸的反饋作用，TSH常常降低。如果一個患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同時伴TSH下降，那只有一種可能，即甲狀腺功能亢進。

由於甲亢多數是Graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高，Graves病患者是由於濾胞細胞產生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以臨床檢驗促甲狀腺素（TSH）受體抗體-TRAb陽性。

有些甲亢患者可以只表現T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我們稱其為「T3甲亢」。「T3甲亢」多見於老年甲亢患者或毒性功能自主熱結節患者。

鑒別診斷

臨床上還有一些炎性甲亢（或稱破壞性甲亢），是由於甲狀腺炎性反應導致甲狀腺濾泡細胞膜通透性發生改變，濾胞細胞中大量甲狀腺激素釋放入血，引起血液中甲狀腺激素明顯升高和TSH下降，臨床表現和生化檢查酷似甲亢。炎性甲亢包括亞急性甲狀腺炎甲亢期、無痛性甲狀腺炎的甲亢期、產後甲狀腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鑒別Graves病和炎性甲亢十分重要，因為前者需要積極治療，後者不需治療。兩者最大的區別是甲狀腺攝131I率檢查，前者甲狀腺攝131I率是升高或正常的，後者是被抑制的；此外前者的TRAb是陽性，後者是陰性的；前者合併甲狀腺相關性眼病，後者不合併甲狀腺相關性眼病。

治療

對於常見的甲亢主要的應對方式有三招：抗甲狀腺藥物治療，放射性碘治療和手術治療。

第一招：藥物治療，穩。對於初次診斷甲亢的患者我們常常選擇口服藥物治療，阻斷甲狀腺激素的合成分泌。抗甲狀腺藥物治療適應範圍廣，無論大人小孩，男性還是女性，輕症或者重症甲亢，首次發病還是甲亢複發，孕婦或哺乳女性甲亢都可以用藥物治療。通過平均一年半的時間，將甲亢扭轉過來。

抗甲狀腺藥物有兩種：咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑（又稱「他巴唑」）和丙基硫氧嘧啶（又稱「丙嘧」）。

藥物治療適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要1～2年，治療中需要根據甲狀腺功能情況增減藥物劑量。藥物治療有一些副作用，包括粒細胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關節疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴密監測藥物的副作用，尤其是粒細胞缺乏，需要告誡患者一旦出現發熱和/或咽痛，需要立即檢查粒細胞以便明確是否出現粒細胞缺乏，一旦出現。立即停葯急診。藥物治療另一個缺點是停葯後複發率高。

第二招：放射性碘治療，准。屬於破壞性治療，甲亢不容易複發。碘是合成甲狀腺激素的主要物質，Graves病患者甲狀腺攝碘能力加強。I131發射β射線，利用放射線破壞周圍的甲狀腺組織，使得甲狀腺功能正常，同時對鄰近器官損傷甚微。

放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢複發的患者，藥物治療無效或反覆複發，亦或是藥物治療期間出現嚴重的粒細胞缺少，血小板減少，肝功能損害。醫生根據患者甲狀腺對放射碘的攝取率計算每個患者需要的放射劑量。由於放射碘的作用有一個延遲作用，隨著時間隨診，甲減發生率每年3%～5%。放射碘治療禁忌：孕婦和哺乳婦女；急性心肌梗死和嚴重腎功能障礙患者。

第三招：手術治療，狠。手術直接將造成甲亢的罪魁禍首甲狀腺進行切除，只保留少許組織以供分泌甲狀腺激素代償之用。避免了藥物治療耗時長、易複發的「綿綿無絕期」和藥物副反應。也不用擔心碘131治療的少許輻射。

手術適應證為：

(1)甲狀腺明顯腫大(Ⅲ度以上)，血管雜音明顯，內科治療後甲狀腺無明顯縮小。(2)伴有結節性甲狀腺腫或毒性腺瘤。(3)內科治療效果不理想，多次複發。(4)長期藥物治療有困難或難以堅持者。（5）近期準備迫切懷孕者。病人必須經抗甲狀腺藥物治療後，甲狀腺功能(主要為TT4、FT4、TT3及FT3)恢復到正常，再經過充分的術前準備，包括服用盧戈氏液3次/d，每次10滴，2周後才能進行手術。抗甲狀腺藥物可服到術前5～7天停用。手術治療90%的病人可以獲得滿意效果。但手術後仍可複發。少數病人也可出現甲減。全身情況不能耐受手術、各種甲狀腺炎引起甲亢病人應禁忌手術治療。老年甲亢病人由於身體條件較差，常伴有冠心病、心肺功能差及高血壓等慢性病，手術風險增大，所以手術治療應慎重。

甲亢危象的處理原則為：

①充分阻斷甲狀腺激素合成，口服甲巰咪唑(他巴唑)每天60～100mg(甲狀腺手術後引起危象除外)，分3～4次給。

②抑制已合成甲狀腺激素釋放，口服(鼻飼)盧戈氏碘液30滴，以後每6小時30～40滴;或碘化鈉1.0g溶於5%葡萄糖液500ml中靜滴，8～12小時1次。碘劑最好在用抗甲狀腺葯後1h後給，在緊急時也可同時給。

③阻斷甲狀腺激素對外周組織作用，可用β-受體阻滯劑，口服普萘洛爾(心得安)20～40mg每4小時1次;或靜注普萘洛爾(心得安)1mg，5min內注射完，以後每小時靜滴5～10mg。也可口服胍乙啶，每天100～200mg，分3次給。

④糖皮質激素治療，常用靜滴氫化可的松每天200～400mg，或地塞米松每天15～30mg。

⑤去除誘發因素，由感染引起的應積極抗感染治療。

⑥對症處理和支持治療，高熱者降溫，必要時採用冬眠療法，吸氧，充分補充液體，恢複電解質平衡。補充足夠葡萄糖及維生素。

⑦若經上述處理24～48h後病情仍不好轉，可考慮血液或腹膜透析，以迅速減低血循中甲狀腺激素水平。

路漫漫，此文當是學習筆記。茫茫人海中供需要者參考。