T M D。。。我的嘴巴張不開了

今日話題：T M D

看到這個標題是不是覺得我在罵人？請大家正視這三個字母，我這不是在罵人，今天是來給大家科普一個口腔頜面部最常見的疾病——顳下頜關節紊亂病（Temp or o-mandibular Disorders 簡稱：T M D）

一提到牙齒矯正，大多數人想到的是能讓牙齒變整齊，笑容更漂亮。其實不然，牙齒矯正更關乎我們的健康，比如今天要說的——顳下頜關節紊亂病，就與我們牙齒排列、咬合有密切聯繫。

1、顳下頜關節在什麼位置？

顳下頜關節可簡稱下頜關節，是左右側聯動關節，最主要的作用就是完成張閉口運動。顳下頜關節在肌肉作用下產生張閉口有關的運動，比如：咀嚼、吞咽、語言、及表情等有關的各種重要活動都依賴於它。

2、顳下頜關節如何運動？

顳下頜關節主要有開閉口運動（如張口、閉口）、前伸和側方運動（如切咬食物）三種基本形式。這些運動是通過正反兩組肌肉之間互相協調而產生的，下頜的功能運動就是這些運動的結合。

開閉口運動

開口（張嘴）：開口肌群收縮，閉口肌群放鬆，使下頜骨向下後方。

閉口（閉嘴）：與開口相反，開口肌群放鬆，閉口肌群收縮，完成閉口動作。

3、顳下頜關節紊亂病有什麼表現？

顳下頜關節受強大或者長期的壓力，會導致關節區域結構紊亂，叫做顳下頜關節紊亂病。主要表現為：

關節疼痛：關節局部酸脹、疼痛，尤以咀嚼及張口時明顯。

關節彈響：張閉口活動時出現清脆的彈響聲或碎裂的連響聲。

下頜運動異常：張口受限，張口時下頜偏斜，下頜左右側運動受限等。

其他癥狀：顳部疼痛、頭痛，頭暈，耳鳴，耳悶，眼花，眼脹以及吞咽困難，咀嚼肌酸脹不適等。

4、哪些咬合不良易導致關節問題？

咬合紊亂產生咬合高點，下頜承載負荷過大，干擾下頜功能性運動，破壞咬合、肌肉和顳下頜關節三者之間的協調關係。

鎖合 ：上頜個別後牙被鎖結在下後牙的頰側，降低咀嚼功能，導致下頜有關組織的肌肉受力失衡，形成下頜骨左右發育不對稱與顏面不對稱，誘發顳下頜關節紊亂症。

反頜：下牙咬合在上牙的外面，影響咀嚼功能，面部肌肉容易疲勞，會對顳下頜關節產生不良影響。

深覆合：深覆牙合是一種上下頜牙弓和（或）上下頜骨垂直向發育異常所致的錯頜畸形。閉鎖性深覆合尤其是顳下頜關節紊亂綜合症的常見錯合。此類患者群顳下頜關節區壓力巨大，紊亂病時常發生。

5、如不幸中招，並且癥狀加劇應如何治療改善？

關節治療的一般原則，從保守到無創再到開放。根據不同的病症選擇合適的治療方法。

保守治療：熱敷、按摩理療、針灸等。熱敷關節和肌肉區，早晚各一次，約15min/次。結合按摩理療和針灸效果更佳。

無創治療：調牙合、修復治療、正畸咬合板和矯治器複位等。

微創治療：關節鏡手術複位固定，達到複位關節盤治療效果。

大創治療：關節開放性複位錨固，增強咀嚼肌與下頜骨的連接，讓肌肉和下頜骨受力平衡，達到穩定和複位關節盤的效果。

顳下頜關節病發病率較高，對於將要進行正畸治療的患者來說，評估關節病的嚴重程度和進展速度至關重要。

1.肌肉功能紊亂的患者，可以採用保守治療與正畸治療相結合的辦法同時治療。

2.關節盤移位的患者需要先進行臨床評估，對於進行性發展的顳下頜關節紊亂病不建議立刻開始正畸治療。可複位性關節盤移位的患者，可採用關節-正畸聯合的無創治療方案，藉助咬合板和矯治器複位；不可複位性關節盤移位且伴有明顯功能障礙與嚴重影響患者生活質量的患者，需先接受關節微創甚至大創手術進行複位。關節癥狀穩定後再開始正畸治療。

3.以顳下頜關節病為主要訴求而未考慮正畸治療的患者，在合墊治療或手術治療關節盤複位後，建議用正畸治療建立新的穩定的咬合關係，有助於獲得良好穩定的治療效果。

顳下頜關節紊亂症預防措施：

1、幼兒時期謹防頦部外傷，顳下頜關節受強大外力撞擊，易發生骨折或者損壞，會導致生長發育障礙和臉型不對稱；

2、生長發育高峰期，關注牙齒咬合狀況，發現咬合問題建議及時就醫；

3、避免急性創傷，如張口過大、啃咬堅硬食物；

4、關注影響關節的不良習慣（長期喜好食用堅硬食物、夜磨牙、單側咀嚼、托腮等），及時糾正；

5、勞逸結合、及時疏導不良情緒。

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