全世界最小的心臟瓣膜——先天性心臟瓣膜缺陷患兒的福音

2018年3月6日雅培宣布Masters系列的機械心臟瓣膜再添一員「大將」——直徑15mm心臟瓣膜，並獲FDA批准為全世界最小的機械心臟瓣膜。據FDA相關報告稱，該公司Masters系列機械心臟瓣膜是一種可旋轉的雙瓣閥，用於植入主動脈或二尖瓣的位置，它由兩個半圓盤組成，在心臟跳動時，它會打開和關閉，以應對血壓的變化。

美國每年約有3.5萬先心病患兒出生，其中很多都需要接受心臟瓣膜置換術，在此之前雖然較大尺寸的心臟瓣膜上市多年，但一直沒有一款可滿足患有先天心臟瓣膜缺陷的兒科患者特別是新生兒和嬰兒的心臟瓣膜問世，而雅培推出的這款直徑15mm的心臟瓣膜正好解決了這一難題。

一、心臟瓣膜——關鍵的「房門」角色

什麼是心臟瓣膜？要回答這個問題，要從心臟的解剖結構說起。心臟是人體物質循環系統的樞紐，如果把心臟比作一間房屋，那麼心臟總共有四個房間。

右心房和右心室之間的三尖瓣膜，右心室連接肺動脈處的肺動脈瓣；左心房和心室之間的二尖瓣膜，左心室和主動脈連接處的主動脈瓣。

這四個瓣膜合起來統稱為心臟瓣膜，它們在心臟永不停止的血液循環活動中扮演「房門」的角色，一旦血液隨循環泵出後，立即關閉「房門」阻止泵出的血液迴流，保證血液沿著血管朝一個方向不斷向前流動。

二、瓣膜損傷導致心臟憋大，後果嚴重

例如瓣膜狹窄會引起血流受阻，血液憋在心臟裡面，長此以往心臟會慢慢變大，影響心功能不說，心臟增大引起右心房壓力增高，進一步會引起肺內壓增高，病人可出現咯血，憋氣；心臟增大還會引起腔靜脈壓力升高會以引起肝臟增大，晚期出現肝硬化、黃疸；腎的瘀血，會出現尿少、腿腫、臉腫等。此外，心臟憋血久了，血液容易凝固，形成血栓；心臟大了之後還容易形成房顫。

除此之外，瓣膜損傷中的還有瓣膜關閉不全的情況，試想一下，阻止血液迴流的房門關不緊，肯定會導致血液迴流，心臟憋血同樣會引起心臟變大，造成一系列綜上所述的殊途同歸之後果。

三、心臟瓣膜病——病出有因

心臟瓣膜病是我國一種常見的心臟病，其中以風濕熱導致的瓣膜損害最為常見，是目前我國青壯年瓣膜病的主要病因、先天性瓣膜畸形（如瓣膜缺失、狹窄、閉鎖、裂缺等）、感染性心內膜炎、缺血性心臟病；瓣膜退行性病變等都可能會引起心臟瓣膜病。

其次像心肌病、高血壓、主動脈瘤、結締組織病、外傷等都可合併心臟瓣膜病。

四、手術是根治心臟瓣膜病的有效方法

目前臨床上對於輕度心臟瓣膜病採用保守治療（例如禁止劇烈運動，改變飲食習慣等），當瓣膜病變嚴重，採用保守治療效果不佳時可進一步採用介入治療，即通過球囊擴張狹窄的瓣膜以改善血流。

其實許多瓣膜性心臟病必須進行外科手術才能治癒，對於嚴重瓣膜病患者，如果通過臨床評估該患者滿足手術條件，建議手術治療，手術策略包括瓣膜形成術和瓣膜置換術。

1、瓣膜形成術個體化要求高

瓣膜形成術主要適用於瓣膜退行性變、單純腱索或乳頭肌功能障礙，以及一些先天性瓣膜功能障礙的患者。

這種方法對心臟保存功能保存較好，術後恢復快，術後無需長期服用抗凝葯，生活質量好。但瓣膜成形術比較複雜，個體化要求高，部分患者在術後10～15年可能再次出現癥狀而需要二次手術。

2、生物瓣or機械瓣各有優劣

瓣膜替換術是用生物瓣或人工機械瓣替換病變的瓣膜。二者如何選用應根據具體情況作具體分析,要考慮患者的年齡、職業、體力、精神狀態,病人對瓣膜選擇的意見,患者的心肌情況和患者能否接受長期的抗凝治療等。

生物瓣膜組織相容性好，血流動力學接近人體生理狀態，血栓栓塞率低，部分患者可不用長期接受抗凝治療。缺點是耐久性較差，有使用壽命一般為10～15年，部分患者可能需要二次換瓣。生物瓣主要用於：希望妊娠的育齡婦女； 60歲以上患者應首選生物瓣；無法接受（或進行）長期抗凝治療的患者；三尖瓣部位的瓣膜置換首選生物瓣。

通常而言機械瓣的優點是具有良好的耐久性，一般在50年以上無需再次換瓣，但是需要終生服用抗凝藥物，並且需要定期或遵醫囑進行凝血功能檢查，防止血栓形成或出血。主要用於：50歲以下患者使用可保證其耐久性並避免生物瓣在青少年中發生鈣化；年輕有抗凝條件者可選用機械瓣。

參考：心血管之友，王東勝