顳下頜關節紊亂和耳症(耳脹、耳痛、耳鳴)的關係_TMDPA文章第一期

顳下頜關節紊亂和耳症(耳脹、耳痛、耳鳴)的關係

　作者:AC97

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顳下頜關節紊亂和耳症到底有沒有關係呢？

我總結了國內外的研究，可以很好地回答這個問題。廢話不多說，先上結論。

AC97的總結：

顳下頜關節與耳關係密切，從解剖結構和臨床分析研究上來看都是如此。耳症作為顳下頜關節紊亂的癥狀已被寫入多個教科書。兩者的相關性得到了一部分醫生的認同，但是因果關係未被證實。如有顳下頜關節紊亂癥狀合併耳症，且耳無器質性病變，我認為可以把TMD治療作為解決耳症的一種途徑。其中咬合治療耳症歷史悠久，經驗多，首先考慮。

耳與顳下頜關節的解剖關係：

耳和顳下頜關節離得非常近，他們通過韌帶相連，也有神經聯繫

• 耳朵和顳下頜關節是近鄰,關節窩的後壁僅以鼓板與外耳、中耳相隔
• 盤錘韌帶被認為通過「錘骨」間接與耳朵的「鼓膜」相連,顳下頜關節的運動會影響該韌帶(盤錘韌帶的一端與錘骨相連，另端的一支與顳下頜關節囊相連，一支與蝶下頜韌帶匯合,錘骨柄與鼓膜附著)
• 咽鼓管與咀嚼肌相關(鼓膜張肌和咽鼓管相連,鼓膜張肌和咀嚼肌都由三叉神經下頜支支配)

顳下頜關節紊亂導致耳症的原因有哪些？

• 現在的猜測主要有：咽鼓管障礙學說；咀嚼肌過度痙攣學說；錘前韌帶影響學說
• 最被認可的是「錘前韌帶影響學說」。但沒有一個猜測被證實。
• TMD導致的耳症被認為是「非器質性」的，所以耳科一般是查不出異常的。

顳下頜關節紊亂患者中發生耳症的有多少？

耳症在TMD患者中非常普遍

• 我看到的綜述性研究都提到了耳症
• TMD患者中出現的耳症主要有：耳脹、耳痛、耳鳴、頭暈、聽力下降。以上是按照出現頻率排列的，在各個文獻中出現頻率排序基本一致。（其中聽力下降的比例最小，有研究認為沒有）
• 從總體上來看，耳症在所有TMD癥狀中出現的頻率排在第三位左右，佔比大約50%,僅次於咀嚼肌疼痛和TMJ彈響。

耳朵和顳下頜關節紊亂的奇緣

咬合、顳下頜關節與耳症的聯繫在1920年就被觀察到了，見於文獻的時間早於TMD。

• 顳下頜關節紊亂病的前是Costen綜合征,1920年口腔修復醫生Monson發現了咬合問題合併耳症的患者，經過治療之後耳症改善。
• 當時提出的假設是「咬合低,髁突後移,壓迫外耳道所致」後來改為「能壓迫耳顳神經及鼓索神經」。
• 不過這個猜測受到了解刨學家和臨床醫生的批評，口腔解剖學家Sicher在1962年經過解刨觀察認為壓迫不到，所以Costen綜合征在口腔醫學文獻上逐漸消失了，以後再出現的時候已經叫做TMJD或TMD了。

國內臨床分析

1.華西口腔羅宗賚等

華西羅宗賚對無耳實質病變的TMD耳症的453位患者進行咬合治療，取得很好效果，無效僅為1.77%，其餘均治癒或緩解，他觀察到深覆合是最重要的咬合異常表現。

• 耳症發生率在綜合症中是相當高的。羅宗賚觀察到的數據是耳鳴41.3%,耳痛29.3%
• 經過耳科會診認為無病變的患者,進行咬合治療後453例患者中,痊癒228人,佔50.33%,緩解217人,佔47.90%,無效8人,佔1.77%,這些患者進行了至少一年,最多十年的追蹤。
• 複查中發現治療無效者,一是治療中斷,二是不按醫囑石效果鞏固的均在對症處理之後進行了胎及咬合異常的處理。

2.白求恩和平醫院口腔科焦國良、王永海、李國宏

• 將208位患者分為耳症組合非耳症組進行研究，耳症組盤突關係異常患者比例顯著高於非耳症組，經過3-6個月的夜間咬合板佩戴後，隨TMD癥狀改善,耳症也隨之消失,耳鳴消失率77.4%,耳痛消失率77.3%。

國外系統評價

系統評價1：

DTIPorto,FMStefani等2016年,為探究「顳下頜關節紊亂患者中耳症的發生率」，進行了系統評價，在檢索了資料庫之後選出了8篇方法質量較高的論文。

• Meta分析結果顯示，成人TMD最常見的癥狀為耳塞佔比74.8%,第二常見癥狀為耳痛，佔55.1%?,其次是耳鳴佔52.1%;暈眩40.8%?;聽力下降38.9%
• 但是他們認為不同的論文直接的統計數據差異過大，還需要進一步的研究。

系統評價2：

J StechmanNeto,ALPorporatti等在2016年,為探究「顳下頜關節紊亂的保守療法對耳症患者的影響」，進行了系統評價，在檢索了資料庫之後選出了8篇方法質量較高的論文。

• 8篇文章中有7篇認為治療對耳症有效，但作者認為TMD病因和治療方法的多樣性以及不確定性，讓TMD保守療法與耳症的關係難於確定。
• 研究方法需要改進，樣本數量不足，現在無法得出結論，需要更高層次的研究。

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參考資料：

1.王惠芸. (1998). 咬合與顳下頜關節功能紊亂綜合征. 中華口腔醫學雜誌, 33(4), 235-237.