威脅升級：曾經的「絕症」，如今是最大傳染病 | 防治結核病日

? 結核病何日終結？圖片來源：WHO

編者按：

1882年3月24日，德國科學家羅伯特·科赫（Robert Koch，1843 - 1910）宣布發現結核分枝桿菌（簡稱結核菌，下同），這也是人類首次在微觀層面上發現了肺結核的致病菌。就在1995年，世界衛生組織將每年3月24日，也就是科赫發現結核菌的日子定為世界防治結核病日。

時至今日，已經過去了23年，結核病基本上能夠得到有效地治療，但這個威脅人類千百年的傳染性疾病，到今天仍未消失，反而逐漸升級。抗擊結核病，必須引起世人足夠的重視。

撰文 | 呂浩然

責編 | 李曉明

知識分子為更好的智趣生活 ID：The-Intellectual

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如果被問及當今世界最可怕的傳染病是什麼？很多人的答案可能是艾滋病。然而，統計數據給出的答案卻否定了大多數人的認知：結核病——這一威脅人類已久的傳染病疾病，無論在發現歷史、致死人數、傳染難易程度、潛伏人數等方面，都要「領先」艾滋病。

? 結核菌的發現者Robert Koch（1843 - 1910），他也憑藉這個發現獲得了諾貝爾醫學或生理學獎，圖片來源：Wikipedia

傳染病界的「老大」

曾有人將結核病比作「史上最成功的傳染病」[1]，這並不為過。

世界衛生組織（WHO）官網上，「結核病」實況報道專頁所列舉的信息為此提供了充分佐證[2]：

● 結核病與心腦血管疾病、肺癌、肝癌等慢性疾病並列，成為全世界十大死因之一。

● 僅2016年，全世界就有1040萬人患有結核病，而其中170萬人因該病死亡（包括40萬艾滋病毒感染者），遠多於因艾滋病而死亡的人數（100萬）[3]。

● 2016年，估計有100萬名兒童染上了結核病，25萬名兒童死於結核病（包括與艾滋病毒相關的結核病兒童），死亡概率估計達到了1/4。

● 結核病通過空氣在人與人之間傳播。當患有肺結核的人咳嗽、打噴嚏或吐痰時，就會把結核菌噴到空氣中。人們只需要吸入少數幾個這類細菌就會獲得感染。

● 世界上大約四分之一的人口患有潛伏性結核，這意味著人們已經感染了結核菌，但（尚）未因病倒下，也不會傳播疾病。

● 結核病是艾滋病毒攜帶者的頭號殺手：2016年，艾滋病毒引起的死亡中40%是由結核病導致。

此外，結核病的病原菌——結核分枝桿菌的殺傷力和生存能力也非常強大。這種細菌生長緩慢，增殖一代需要10 - 20小時（其它常見的細菌增殖一代僅為10 - 20分鐘）。不僅如此，結核菌一旦感染，可能並不會像其它病菌一樣，馬上發作，而是會潛伏在人體內，一旦免疫功能低下，它們就有可能「蘇醒」。

? barnstablecountyhealth.org

據央廣網報道，結核菌的這種特點使得結核病成為一種慢性疾病，其治療周期也顯著長於其它的細菌感染。結核菌在乾燥痰內可以存活6 - 8個月，在- 6℃左右可以存活4 - 5年，粘附在空氣塵埃中的結核菌可以保持傳染性8 - 10天。這也就意味著，結核菌可以通過空氣進行大範圍傳播，暴露在有結核菌空氣中的所有人都可能受到結核菌的侵害，患上結核病。

結核病還有一個「窮人病」的標籤。WHO的數據顯示，超過95%的結核病死亡發生在低收入和中等收入國家。其中，七個國家佔到結核病新發病例的64%，印度在數量上居首，隨後是印度尼西亞、中國、菲律賓、巴基斯坦、奈及利亞和南非。

「敵方正在逐漸升級」

當然，正是因為結核病「強大」的特性，它也成為現代醫療發展的首要攻堅對象之一。我們在談論「擊敗」一項傳染病（菌）的時候，最主要的兩個手段就是疫苗和抗生素，但在結核病方面，但它們各自都有短板。

預防結核菌的疫苗主要是卡介苗，它也是現在新生兒童基本都會注射的一劑疫苗。但是卡介苗的主要作用是增強人體的免疫力，主要預防的是結核性腦膜炎和全身擴散性結核病，卻並不會防止成年人罹患肺結核等疾病。

而提到抗生素，自上世紀中葉起，鏈黴素、捲曲黴素、利福平等抗生素的出現確實為對抗結核方面帶來了巨大的助益，起初使用抗生素治療結核病的治癒率也能達到90%。但時至今日，經過幾十年的不斷「自我升級」，同很多病菌一樣，結核病（菌）的耐藥性問題已經日益凸顯。

據復旦大學基礎醫學院教授高謙介紹，結核病從耐藥性上可以分為單耐葯結核病（僅耐一種抗結核藥物）、多耐葯結核病（耐一種以上的抗結核藥物，不包括異煙肼和利福平這兩種一線抗結核藥物）、耐多葯結核病（至少對異煙肼和利福平耐葯，Multiple Drug-Resisant, MDR）和廣泛耐葯結核病（Extensively drug-resistant, XDR）。

這其中，前兩者因為耐葯種類較少，治療難度並非很大。而MDR病人以及更嚴重的XDR病人，無論在治療難度上還是治療成本上，相較於前兩者有著很大的提升。高謙舉例說：「普通結核病患者治療周期約為6 - 9個月，治癒率也比較高，能夠達到85%以上，治療成本（非住院治療）也就2000元左右。」

然而患者一旦感染了耐葯菌，並發展成為耐多葯結核病，情況就會進步一惡化，「首先在治療周期上將變得很長，達到18 - 24個月；治癒率一般都會降到50%以下；而在治療成本上也呈現指數級的增長，由2000元直接增長到5萬元以上，例如利奈唑胺，一粒就需要400元，這僅是一種抗生素，綜合費用每天可能需要1000元以上，甚至一個治療周期下來能達到幾十萬元。」高謙表示。

? 昂貴的新型抗生素在救人性命的同時，卻也會產生強大的經濟負擔

世衛組織：發揮領導力，終結結核病

在百萬級的致死人數的背景下，不斷增長的耐葯率時刻提醒著各國持續加大防控力度，去進一步控制結核病的蔓延。據WHO估計，全球每年會有48萬的MDR新發患者，其中5.4萬會在中國。這僅僅是耐葯患者的數字，而中國2016年新髮結核病就達到近90萬人，形勢不容樂觀。

此外，高謙還提到，在這5.4萬的新發MDR患者中，傳播性耐葯（並非本人因治療不當而產生耐藥性，而是直接感染耐葯菌）所佔比例高達80%以上。也就是說，除卻獲得性耐葯（因治療不當引起的耐葯，仍然是耐葯結核病的重要成因之一），傳播性耐葯已經成為導致我國高耐葯結核病疫情的主要原因。

「所以，對於耐葯結核病的防控應以發現傳染源、阻斷傳播為主」。高謙補充道。

好消息是，就在2017年11月16日-17日，包括中國在內的40個國家衛生部長和其他領導人在首屆世衛組織終止結核病全球部長級會議上通過並簽署了《部長宣言》[4]，作出了包括建立多部門協作責任框架、確保充足的和可持續的籌資方式、促進全民健康以及相關科研創新等方面的高級別承諾，以加速終結結核病的進展。這也被譽為是國際社會與結核病作鬥爭的一個重要里程碑。

當然，我國對於結核病的防控由來已久，包括由上世紀九十年代發展而來的《結核病遏制策略》；2017年，中國又出台了《結核病分類標準WS196-2017》、《肺結核診斷標準WS288-2017》兩個新的標準，這些都為中國結核病的防控起到了良好的作用。

? 國家最新出台的有關結核病的兩項標準

但是，持續的關注度、充足的資金支持仍是必要的保障，包括國家和各級政府領導者、結核病患者、醫務工作者、非政府組織及其他合作夥伴等，所有人都可以在自己的工作或領域內發揮領導力，共同為消除結核病而努力。

就在今天，讓我們再一次為消除結核病——這個曾經的絕症，也是現今最大的傳染病——發出警示。

參考文獻：

[1]《這個殺手有點冷——史上最成功的傳染病》，桓世彤，蓋茨基金會，http://mp.weixin.qq.com/s/TcCO7_NUO9MlblytOBR24A

[2] 結核病，世界衛生組織，http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/zh/

[3] 艾滋病毒/艾滋病，世界衛生組織，http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/zh/

[4] 第一界世衛組織終止結核病全球部長級會議，WHO，http://www.who.int/tb/endtb-sdg-ministerial-conference/zh/

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