2018美國癌症年報關鍵詞：控煙，篩查，新葯！女性，亞裔，身高

文|菠蘿

去年這個時候，我解讀了美國2017癌症報告，大家都很感興趣。今天2018版報告又新鮮出爐了！咱們趕快一起來看看又有哪些地方要劃重點【1】。

發病率：基本穩定！

（圖片來自參考文獻1）

?美國預計2018年會有174萬新增癌症患者，比2017年又多了4萬多人。男性略有下降，而女性略有上升。

?一生中被診斷癌症的概率，男性為39.7%， 女性是37.6%。按照這個比例推算，一家3代中出現至少一位癌症患者概率會超過95%！未來沒有癌症患者的家庭鳳毛麟角，學習科學的防癌抗癌知識，將是每個人的必修課。

?男性最多的是前列腺癌，肺癌和結直腸癌。好消息是，這三大癌症發病率都在顯著下降中。

?女性最多的是乳腺癌，肺癌和結直腸癌。女性的肺癌和結直腸癌數量也在下降，而乳腺癌略有上升。

死亡率：持續下降！

?壞消息是，癌症依然是美國排在心血管疾病後的第二大殺手，在60-80歲人群中，甚至是第一殺手。

?好消息是，美國癌症死亡率又下降了！從1991年開始，這已經是連續20多年下降了。每年平均降低1.5%，整體降低了26%，挽救了240萬人的生命！

?在這個期間，美國4大癌症死亡率全都大幅下降，肺癌（男性降低45%），乳腺癌（降低39%），前列腺癌（降低52%），結直腸癌（降低52%），抗癌取得了初步成就。

?男女發病率最高的前列腺癌和乳腺癌，整體存活率都很高。乳腺癌5年生存率90%，前列腺癌更是超過98%！越來越多癌症成為慢性病。

肺癌：控煙的勝利！

要戰勝癌症，必須三管齊下：預防是上策，篩查是中策， 治療是下策。

預防癌症，最有效的辦法就是控煙！

30%的癌症死亡，包括90%的肺癌死亡，都和吸煙有關。如果世界無煙，那肺癌將從第一殺手變成罕見癌症。

美國1990年到現在，死於肺癌的男性降低了45%，女性降低了19%！沒別的原因，就是控煙得力。美國60年代推動控煙政策，成人吸煙率已經連續下降了50多年，從42.4%降到16.8%！

這張圖讓我想起一個詞：一瀉千里。

全世界1/3肺癌患者在中國，就因為1/3的煙民在中國！

中國是全世界吸煙人數最多的國家，禁煙進程才剛剛開始，落後了整整50年。

年輕人吸煙比例減少，但頑固老煙槍依然很多；一線城市公共場合吸煙人數減少，但二三四線城市依然隨處冒煙。

很多人問，吸煙危害如此之大，控煙效果如此之好，為啥政府不堅決出台更嚴厲的控煙政策呢？

下面這個表格就是主要原因。

政府想控煙，因為涉及大眾健康和高額醫保支出，但又很矛盾，不敢下狠手，因為會損失大量穩定稅收。

希望伴隨著其他產業發展，政府能越來越不依賴煙草公司，決心能再大一點。

拿著煙草公司的稅收，去給吸煙致病的人提供醫保，實在是過於尷尬了。

當然，我們每個人都有能力幫助改變這個現實：自己戒煙，幫助家人朋友戒煙，阻止任何人在公共場合吸煙，傳播吸煙和二手煙危害，等等！

從身邊做起，從一點一滴做起，隨著越來越多人把自己周圍打造成「無煙環境」，那控煙自然就會慢慢成功。過去兩年菠蘿科普最大的成就之一，就是讓身邊很多朋友都決心開始戒煙。

不在你面前吸煙的人，才是真正的朋友；幫助你戒煙的人，才是真正的朋友。

結直腸癌：篩查的勝利！

美國結直腸癌死亡率已經連續20多年持續下降，最重要的原因就是篩查的普及，尤其是腸鏡！

篩查能有效發現息肉和早期腫瘤。早發現，早去除，早治癒，從而顯著減少晚期結直腸癌的發生率和死亡率。美國的數據再次有力地證明了這一點。

美國目前推薦50-75歲的人都進行腸鏡篩查，如果有家族史，那麼篩查需要進一步提前，比如40歲。

在過去十多年，隨著公眾教育和醫保政策的改變，美國50歲以上成年人做腸鏡的比例翻了3倍，從2000年21%，漲到了2015年的60%。帶來的效果是顯而易見的。

中國現在這個比例僅有10%左右，很多人依然不清楚結直腸癌篩查的價值和最佳方式。這個空白，無論對健康教育，還是醫療體檢，都是巨大的機會。

隨著無痛腸鏡，大便潛血試驗等有效篩查方式的進一步推廣，相信中國結直腸癌死亡率也會開始下降。

白血病和淋巴瘤：新療法的勝利！

從上市新葯的數量和效果來看，白血病和淋巴瘤患者無疑是過去20年受益最大的群體。

尤其是最近幾年，出現了不少革命性的藥物。

有新型靶向藥物，比如治療慢淋白血病的BTK抑製劑和BCL2抑製劑，也有免疫藥物，比如治療霍奇金淋巴瘤的PD1抑製劑，還有免疫細胞療法，比如治療急淋白血病的CAR-T。

它們都給各自針對的癌症亞型帶來了巨大突破，大幅提高了生活質量，生存率，甚至治癒率。

科學的發展不是線性的，而是跳躍性的。有時一點突破，就能一下子徹底改變一群患者的命運。

(圖：CAR-T療法的形象大使Emily Whitehead)

宮頸癌：可以預防的年輕女性殺手！

整體來看，宮頸癌是美國相對罕見的癌症，每年新發患者只有1萬多人，排不進前20。

但它有3個特點，導致備受關註：

1：影響年輕人！它是少數在中青年裡高發的癌症類型，約40%的患者都不到44歲。它是20-39歲女性中最致命的癌症類型之一，僅次於乳腺癌。

2：有預防疫苗！幾乎100%由HPV感染導致，可以用疫苗有效預防。HPV疫苗和預防肝癌的乙肝疫苗，是現在僅有的預防性疫苗。

3：能有效篩查！宮頸細胞塗片是最常用的篩查方法。即使沒有接種疫苗，依然有機會早發現，早治癒。

最近有關於HPV疫苗和篩查哪個好的爭論，其實答案很簡單：這兩者都有效，都很重要！

放眼望去，沒有另一種癌症能同時擁有如此有效的疫苗和篩查雙保險，應該好好利用。

優秀的亞裔：先天基因還是後天習慣？

美國不同族群癌症發生率和死亡率區別很大。無論男女，都是亞裔最好，白人其次，黑人最差。整體來看，黑人比亞裔患癌率居然高了85%！

到底是先天基因給力，還是後天生活方式健康？應該是兩者皆有之。

文中另一個數據證明了後天因素對癌症發生影響很大：長大後移民來美國的黑人，比本土黑人癌症死亡率低40%！

這兩群人基因差異不大，區別應該主要來自後天習慣。的確，移民的黑人生活要健康不少，比如吸煙率低很多，肥胖比例也要低很多。

日本的數據也支持「後天因素是致癌主因」這個觀點。

大家都知道，日本是全世界最長壽的國家，也是癌症發生率最低的發達國家之一。但有趣的是，在夏威夷長大的日本人，患癌的概率和類型卻變得更接近美國白人！

這些數據都證明：雖然基因會影響癌症發生概率，但外部因素，尤其是生活習慣至關重要。

美國文化有好東西，但油炸食品，超級甜食，暴晒太陽這些作死的習慣，還是不學為好。

濃縮才是精品：矮個子患癌概率小！

最後說個好玩的。長期以來，數據都顯示男性比女性患癌概率高。為啥呢？

原因很複雜，但據估計超過30%要歸結於男性整體個子高！

這不是瞎掰，大量統計顯示，無論男女，長得越高，患癌概率就越大。瑞典一項大規模研究發現，成人身高每增加10厘米，患癌概率會增加11%-18%。作為四川人里比較高的品種，菠蘿本來挺得意，現在尷尬了……

從生物學角度，這個其實不難理解。

並不是個子高本身有問題，而是個子高代表著這人的生長相關激素水平比較高。生長激素能刺激細胞分裂和生長，自然也就和癌症發生有密切關係。

最有趣的證據來自南美洲。

在厄瓜多南部的偏遠山村中生活著一個特殊人群，他們全部患有拉倫侏儒症，一種由於生長激素受體基因突變導致的罕見病。他們相當矮小，平均身高只有1米2。

（圖：厄瓜多的拉倫侏儒症患者）

沒有想到的是，科學家長期跟蹤這群人，意外發現他們雖然個子小，但衰老慢，幾乎沒有癌症，幾乎沒有糖尿病【2】。

俗話說得好，上帝關上門的時候，總會打開一扇窗。長得慢，看來也是有不少好處的。

個子不高的同學，記得在相親的時候熟練使用這個知識點：「選我！選我！我有防癌基因！後代更好，陪你到老！」

好啦，菠蘿就解讀到這裡了。這只是冰山一角，原文內容很多，對癌症預防，篩查，治療都有很大的啟發。有興趣的歡迎點擊「閱讀原文」細讀，一定會有更多感悟。

參考文獻：

1：Cancer statistics, CA Cancer J Clin. 2018, Jan 4;

2：Growth Hormone Receptor Deficiency Is Associated with a Major Reduction in Pro-Aging Signaling, Cancer, and Diabetes in Humans. Sci Transl Med. 2011 Feb 16; 3(70): 70ra13.

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