血透血濾血灌，別再傻傻分不清楚！

04-13

老聽到什麼血透、血濾、血灌

你是不是還傻傻分不清楚

快來快來

小球醫生來告訴你是怎麼一回事！

血液透析的原理就是將患者血液引入透析器中，利用半滲透膜兩側溶質濃度差，經滲透、擴散與超濾作用，達到清除代謝產物及毒性物質，糾正水、電解質平衡紊亂的目的。

溶質的清除原理

擴散（彌散）作用：由於半透膜兩側溶質梯度使溶質由濃度高的一側向濃度低的一側作跨膜移動，逐漸達到膜兩側溶質濃度相等。小分子物質主要通過擴散清除的。

對流作用：是指溶質隨著水的跨膜移動而同時被帶出膜外，藉助透析器內血液的跨膜壓力正壓及透析器膜外設定的相反方向的壓力負壓。溶質對流的跨膜移動速度較擴散，中、大分子毒物主要是通過對流清除的。

吸附作用：在血液透析過程中，血中的某些蛋白質、毒物和藥物等被選擇性的吸附於透析膜表面，從而使這些致病物質被清除。

水分的清除原理

超濾作用：血液在透析器內流動具有一定的壓力，血液側壓力高於透析液側，若在透析液側加負壓和/或在血液側加正壓，加大兩側的壓力差，則水由血液側向透析液側移動，稱為超濾。

滲透作用：依靠膜兩側的滲透壓差，使水由滲透壓低的一側向滲透壓高的一側移動。在透析過程中，滲透脫水作用甚輕。

血液透析(HD)：就是我們常說的」血透「，主要通過彌散作用清除溶溶，對尿素、肌酐、尿酸等小分子物質有較好的清除率，對中分子物質的清除能力較差。

血液透析濾過(HDF)：就是我們常說的」血濾「，就是把彌散和對流兩種方式結合起來。透析後磷、尿素、肌酐這些小分子溶質的下降明顯，HDF採用一種聚碸膜Superflux 濾器時，可清除β2微球蛋白（β2-MG）和其他一些中大分子物質如骨鈣素、肌球蛋白、糖基化終末產物、蛋白氧化產物，而普通透析對此無效。

血液灌流(HP)：指的是在透析過程中串聯一個灌流器。這個灌流器中的成分是樹脂成分，其作用是吸附。血液通過灌流器時，其中的一些中大分子的毒素可以被吸附掉。但是因為灌流器有飽和問題，因此一般灌流進行2個小時，常與HD聯用，即組合型人工腎治療方式（HD+HP，即血液透析+血液灌流器），也就是我們常說的」血灌「。早期灌流的應用主要是藥物和毒物中毒，但目前臨床上對透析病人也間斷地進行血液灌流治療，因為血灌對繼發性甲旁亢、皮膚瘙癢、腎性腦病等具有一定的治療作用。