快速讀懂：甲狀腺結節的診治指南

2016年5月份，美國臨床內分泌醫師協會（AACE），美國內分泌學院（ACE）以及義大利臨床內分泌醫師協會（AME）聯合制定了甲狀腺診斷及防治指南。Medscape網站對該指南進行了要點總結，小咖進行了翻譯整理，方便大家快速了解該指南。

指南要點

· 甲狀腺結節依據惡變的風險，可以分為低、中、高三級。

· 對直徑≤10 mm的結節，只有存在可疑的超聲徵象時，才考慮細針穿刺活檢（FNA）；而當結節≤5 mm時，只用超聲進行監測，而無需活檢。

· 具體來說，超聲引導的FNA被推薦用於下列結節：囊下或氣管旁病變，可疑淋巴結或甲狀腺外擴散，甲狀腺癌患者或有相關家族史，共存可疑的臨床表現（如發音困難）。

· FNA適合下列情形：≥10mm的超聲高危表現的甲狀腺結節；＞20 mm的超聲中危表現的甲狀腺結節；對於超聲低危表現的甲狀腺結節，需要>20 mm，且仍在增大或伴隨高危病史，以及在甲狀腺手術或微創消融治療之前。

· 對於甲狀腺實性結節，持續FNA進行細胞學檢查未能確診，則考慮使用超聲引導空芯針穿刺進行活檢。

· 推薦使用5種類別的分類方案，即無法診斷，良性，不確定，疑似為惡性和惡性。

· 為了更準確的區別惡性腫瘤的風險，未能確診的病變又進一步劃分為2個亞型。目前，沒有單一的細胞化學或遺傳標誌物可以明確排除這些未確診的結節是否為惡性腫瘤。

· 大多數甲狀腺結節無需任何治療，亦不推薦左旋甲狀腺素（LT4）抑制療法。

· 經皮無水乙醇注射（PEI）應作為複發性良性囊性甲狀腺病變的一線療法，而超聲引導下熱消融療法可用於實性或混合性良性甲狀腺結節。

· 對於惡性或疑似惡性的結節，仍選擇手術治療。

· 應持續檢測血清促甲狀腺素的水平。

· 當促甲狀腺激素（TSH）水平降低時，則檢測血清遊離甲狀腺素（FT4）、總三碘甲腺原氨酸（TT3）或遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。若TSH上升，則檢測FT4和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。

· 當血清TPOAbs水平正常，對經超聲或臨床發現診斷為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的患者則需檢測甲狀腺球蛋白（Tg）抗體。

· 在甲狀腺結節的診斷中，不推薦評估血清Tg。

· 進行癌症手術的患者，可以考慮在術前檢測血清Tg。

· 當懷疑為Graves病時，TSH水平低於參考範圍的患者需要進行TSH受體抗體（TRAb）檢測。

· 對甲狀腺囊腫和含大量液體成分的混合性結節，PEI是一種安全有效的門診治療手段。

· PEI操作前，應仔細抽樣檢測複雜病變的固體成分。

· 不推薦PEI用於實性結節的治療，無論甲狀腺功能是否亢進，或是否為多結節性甲狀腺腫（MNGs）。僅僅在其他治療方式不可用時，才考慮該方法用於具有壓迫癥狀的熱結節的治療。

· 對甲狀腺功能亢進和/或癥狀性甲狀腺腫，尤其是以前做過甲狀腺手術或具有手術風險以及那些拒絕手術的患者，可以考慮放射性碘治療。

指南來源：Endocr Pract.2016;22:622-39.

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