從《法醫秦明》的一個BUG說說親屬輸血行不行

之前熱播的網劇《法醫秦明》，改編自法醫秦明（作者秦明，還確實是個法醫）文學作品《第十一根手指》，講述「鬼手佛心」的法醫秦明與助手李大寶、刑警隊長林濤三人合作，運用法醫專業知識幫助警察揭露真相，懲惡揚善。豆瓣評分7.4，還是取得不俗的成績的。

曾在當初熱播之際，因為重口味偏真實的道具曾在網路引起一陣不小的議論，也因此被稱為良心劇作。當然在此之中為了電視劇的藝術表現形式有很多不靠譜的驗屍、解剖的槽點。這都被很多人吐槽過。

同樣的，在筆者看這部熱播網劇的時候，也想吐槽在這部刑偵劇中一些涉及醫療的一個問題。在某一集，死者兄長，在母親病危時，醫生告知其母親需要輸血但沒有供血可用，於是這位兄長激動的挽起袖子跟大夫走了。

這是很多電視劇中都有的橋段，其實在現實生活中，在我們的日常診療中，也不得不說不算少見。

那麼，家人危在旦夕，我作為跟他血脈相承的人，獻點血給我摯愛的人來渡過難關，這難道有問題么？

然而真相是，近親輸血存在很大的安全風險。直系親屬間輸血時可能會發生一種嚴重的輸血反應，叫做移植物抗宿主病，這種免疫反應疾病死亡率很高。

輸血皆有風險，除了為大家所熟知的極低概率的傳染病的感染（肝炎、艾滋病），還有一些相對較少引起大家重視的一些罕見卻致死率的病。

輸入的血液里含有活性淋巴細胞。淋巴細胞是白細胞的一種，是機體免疫系統的重要組成部分。如果這些活性淋巴細胞輸到沒有親緣關係的人身上，因為遺傳基因不一致，受血者本身的淋巴細胞就會識別、排斥並殺死這些「入侵」的活性淋巴細胞，因而供血者的淋巴細胞不會在受血者體內存在。

一般輸血都是專門的血庫提供，來自社會人員的捐獻。這都是極低概率的親緣關係，這種問題相對不引起大家的注意。但是，直系親屬的遺傳基因和組織結構都很相似，親屬關係越近，遺傳基因就越相似，再加上受血者免疫力低下，自身的淋巴細胞就無法識別輸進來的活性淋巴細胞，會把它當成「自家人」。因此外來的活性淋巴細胞就會在受血者體內存活下來。

外來的活性淋巴細胞會存活下來並增殖，就會「反客為主」，反過來攻擊受血者的淋巴細胞，破壞受血者的組織器官，這就是移植物抗宿主病。

「移植物抗宿主病雖然發生率不高，但死亡率比較高，治療效果也比較差，是一種很危險的併發症。」這種免疫反應主要發生在輸血後1周左右，表現為獻血者的淋巴細胞攻擊受血者的器官組織，導致全血細胞減少、肝功能受損嚴重、噁心、腹瀉和皮膚黏膜出現大面積皮疹或大泡。它對身體的侵害甚至比艾滋病還要兇猛。

在中國，這種病的發生率並沒有準確的統計數據，估計在萬分之一左右，近親之間輸血這個概率會大大增加，血緣關係越近，發病率越高，尤其是一級親屬，即父母與子女間，發病率要高10—20倍。

除了親屬之間輸血，電視劇中還常常有這樣的套路。

有患者需要輸血而血庫告急時，熱心的市民或者路人甲乙丙丁紛紛擼起袖子說「輸我的血」的情形。

令人遺憾的是，這也多是編劇的熱血的一廂情願。從專業醫療的角度來講，採集的血立即輸給病人是有危險的，血液需要經過系統的檢測才可以輸給病人，倘若不進行細緻的監測和處理，簡直分分鐘就可能導致患者感染上肝炎、艾滋病這些傳染病。

此外，再延伸一個問題，丈夫可以給妻子獻血么？

遺憾的是，除近親不能輸血外，有些情況丈夫也不能給妻子輸血。妻子接受了丈夫血液，體內會產生針對其血型抗原的抗體，妻子懷孕時，抗體可以到達胎兒體內，有可能引起新生兒溶血病。

那麼這樣的真相令熱血青年遺憾之餘，會不會感慨「自己為家人獻血沒有意義」呢，令人鼓舞的是，患者親屬互助獻血後可由中心血站調劑使用。

雖然忍不住指出一個錯誤的醫學性常識，但都不否認這部網劇在筆者心目中都是個值得肯定值得推薦的劇作。

就像之前TVB的《法證先鋒》、《怒火街頭》的一些刑偵劇，都讓我們試著走進法醫這一特殊的職業群體。令人欽佩，令人肅然起敬。