中醫正治怪病紀實之一

04-13

每每閱讀名家醫案之書，總是樂趣無窮。因為我閱讀每個醫案，都習慣先遮住對方診斷思路及用藥，自己先凝思開方，再看與對方思路是否一致。

這個遊戲尤其有趣，又充滿挑戰，它既證明了中醫在整療疾病上，有西醫不可替代的先進性；也證明了正確的治病思路，只有一種（比如某患者疾病應以養肝陰心陰為主，祛風為輔，任何能治好該疾病的思路不能脫離這一條），但用藥是多樣化的，畢竟，祛風葯、補益葯、清火藥...都是多種多樣，有可相互替代者，大千世界製造了這麼多材料，所以也不止一條大道通羅馬。

它還證明了：在人類身體沒有和晶元結合之前，中醫的基本思考，就能涵蓋對疾病的絕大部分解釋權（抱歉，像鉈中毒這些奇怪的疾病，沒人治過，為了用詞嚴謹，我只能這麼說了），也能用常規的思路，去治好它們。

西醫那種發現一種病，就研究專方專葯的模式，提升了大樣本基礎上的治病效率，但又同時忽略了個體的治癒情況。所以，中西醫是這麼一種關係：

從對社會大體量治病的效率而言，西醫更優；

對個體的複雜疾病治療效果評估，中醫更優。

所以，西醫治病看統計，中醫治病，看你找的哪個醫生，它們不可相互替代，並各自在社會發揮作用。

我摘取一些讀過的醫案，與同道共賞：

1、九年無汗身癢案

李 XX，女， 14 歲，學生。 1976 年了月 16 日由其母帶來就診。主訴其軀幹及四肢不出汗，瘙癢已有九年。患者五歲時，其母發現其雙下肢有散在針尖大小的紅點，數月後開始消退，但以紅點為中心的皮膚顏色減退並變硬，呈 1～2 分硬幣大小之圓圈，無汗出，有癢感，無其他不適，以後逐漸發展到整個下肢無汗出，皮膚粗糙，發癢，搔之脫屑，仍無不適之感。久之，竟發展到軀幹及上肢亦無汗出，皮膚粗糙瘙癢，心中煩熱，尤以天氣炎熱和吃辛辣食物後更為明顯，痛苦異常。

查患者發育正常，營養良好，全身皮膚除頭面部外，均顯乾澀、粗糙，有皮膚脫屑，下肢有抓破痕迹及散在的圓形色素減退區，局部皮膚稍硬，彈性差，心肺(一)，其他無異常發現。苔薄白，脈緩。擬《傷寒論》桂麻各半湯。

桂枝 10 克、麻黃 10 克、白芍 10 克、杏仁 10 克、生薑 3 片、大棗 4 枚、甘草 3克。

服上方三劑後，心感舒暢，軀幹及上肢略有微汗出，余症同前。原方再進三劑，全身微汗出，諸症若失。為鞏固療效，原方劑量減輕再進三劑， 1978 年夏隨訪，汗出正常，皮膚如常人，以後一直未複發。 (李吉茂：《湖南中醫學院學報》 1982 年第 1 期)

[編者按]無汗一證，原因非止一端。有少陰陽虛，寒閉肌表者，如前案，宜麻辛附子湯助陽透表，本案患者軀幹，四肢無汗而瘙癢，別無大苦，雖病延八、九年，仍有風邪久郁肌表，營衛無力抗邪外出之證。桂麻各半湯調和營衛，發汗祛風，葯簡效宏，為本證的治療展示了另一種途徑，學者當會其意，變通運用之。

2、食冰不解涼求案

張 XX，女， 67 歲，住章丘縣公安局。 1980 年 2 月 23 日就診。家屬代訴，患者近十天因連續感冒二次，寒熱不重，但終日體乏無力，晝輕夜甚。今夜突然汗出惡寒，煩躁不寧，如火燒胸，非食冰不可，家屬即從室外水桶取冰兩塊，食後仍不解涼求，又將兩杯放入白糖的熱水置室外，候結冰後交替服用，並用熱水袋裝入冰水，冰在肚上，方暫解求涼之望，患者既往有「高血壓」，「冠心病」，「慢性胃炎」和腹瀉等病史。

現測體溫 37.5℃，微汗，仍惡熱，面色黃白相兼，渴欲冷飲或冰漱，飲亦不多，熱飲即吐，口中氣味酸腐，大便稀而穢臭，腹部略脹滿，納極差，舌質正常，苔白膩，脈大有力。此為濕熱搏蒸(熱重於濕)，治以白虎湯清熱為主，平胃散燥濕為輔。

生石膏 40 克、知母 12 克、蒼朮 12 克、陳皮 10 克、草蔻 4 克、茵陳 90 克、甘草6 克。二劑。

水煎分四次涼服，是遵「治溫以清，冷而行之」之法。

葯後食涼之求己解，惡熱汗出消失，煩躁亦減，亦能熱飲，但食慾仍差，口粘如膠，苔白如糊，此乃熱除濕盛脾虛，擬加減平胃散燥濕旺脾。

蒼朮 10 克、白朮 10 克、陳皮 6 克、草蔻 4 克、苡仁 12 克、黃芩 5 克、甘草 6 克。

三劑，水煎溫服。

葯後諸證均減，又繼上方加減服二十餘劑，病癒。

[原按]該病食冰不解涼求，飲熱即吐，為內熱熾甚，表無火熱，渴不多飲，面、舌、苔無熱象，是熱被濕戀，不能外揚，大便稀黃穢濁，為濕熱下迫大腸。吳瑭曰：「濕熱相搏，不可偏治，從清熱則濕不退，從祛濕則熱愈熾。」故用白虎湯清氣分之熱為主，平胃散燥濕為輔，清燥兼用，以防熱被濕戀。

熱易除而濕難盡，濕性粘膩，難得速除，當緩圖之。後單守除濕之法，意在於此。

3、脊熱案

紀 XX，女， 35 歲，市民。 1964 年 7 月 20 日初診。病人患崩漏愈後，遂發脊熱，日發 2～3 次，朝輕幕重，甚則頭暈目眩。病已半月不愈，診得脈象弦細而數，舌紅少津，無苔。此血海空虛，虛熱循經入於脊里，故發此病。治以斂陰抑陽法。

生白芍 20 克、生甘草 6 克、狗脊 9 克。水煎服。

連服三劑，脊熱減輕大半。繼服 3 劑，脊熱盡除。

[編者按]沖脈起於胞中，上行脊里，為經絡之海。崩漏後脊熱，顯為陰血虧虛之候。重用芍藥甘草湯酸甘化陰，佐以狗脊引葯入於脊里，滋補奇經。葯雖三味，配伍精巧，可謂善用經方者也。

4、下腹灼熱如火燎案

張 X，女， 32 歲，四川省什邡縣兩路口公社五大隊社員。 1974 年 9 月 17 日就診。病人自述， 1962 年夏季，正當妊娠 3 月時，冒烈日徒步運行之後，突然出現惡寒發熱，小腹墜脹，小便短少，灼熱疼痛，淋漓不盡。當地醫院診為「急性腎盂腎炎」，收入住院治療，癥狀好轉而出院。從此後，每遇小勞或食辛辣，前病複發。夏日發病既頻且重，發作時腰股、會陰及小腹等部熱如火燎，尿道燒灼掣痛，小腹弦急，痛引臍中，身寒慄起，雙目淚出，雖值嚴冬，必須坐浴涼水，一盆坐溫，換冷再坐，須如此反覆數盆，同時用大劑鮮車前草，金錢草，黃柏濃煎取汁，加白糖冷服，小便方可點滴而出，得尿之後，各症緩解。每次發病，均需如法醫治。平常亦覺腰腹烘熱，不欲近衣，偶一受熱，病即發作。但上身與下肢卻畏寒怯冷，需重衣厚被。經常腰痛身軟，不能參加勞動。發病時生活亦難自理。 1965 年到成都某醫院檢查，確診為「腎盂腎炎」。近二年來，發病頻繁，病勢逐漸加重。每逢夏月，幾無寧日。同時常見頭痛咽疼，口乾且苦，胸中發熱，心悸汗出，雙足冷，胃脘涼，惡食涼物，食即胃痛，甚則嘔吐。因服西藥過敏，十餘年來，服用加味二妙散、六味地黃丸、知拍地黃丸，龍膽瀉肝湯、五苓、八正等方葯治療均不效。因發病時間長，病情較重，便來我院什邡教學點醫治。察面色暗黃，精神萎靡，情志苦惱，少氣懶言。尿色黃而渾濁，舌質紅(舌尖尤甚)，苔黃，脈沉緩無力。觀其病證，乃中氣虛，濕熱下陷，脾失升發，肝失條達，三焦鬱熱，水道不利所致。治以益氣升清，調肝解郁之法。仿昇陽益胃湯。

明沙參 24 克、黃芪 30 克、谷芽 30 克、麥冬 12 克、粉葛 12 克、白芍 12 克、白菊花 10 克、烏梅 10 克、浙貝母 10 克、淡竹葉 10 克、銀柴胡 10 克。

二診(10 月 16 日)：初服二劑，小便墜脹疼痛俱有減輕，於是守服 20 余劑。近一月來，尿痛僅有兩次輕微發作，不再坐浴涼水，精神食慾大有好轉。但咽痛身熱仍在，脈緩無力，尺部沉弱。說明肝脾郁滯漸減，清陽上升，但下焦之氣陰未復，少陰樞機不利，治當側重溫腎益氣，開郁導濁，仿馮楚瞻全真一氣湯法和《三因方》白散子方。

明沙參 24 克、山藥 24 克、麥冬 12 克、淮牛膝 12 克、熟附片 12 克、生地 10 克、法半夏 10 克、滑石 10 克、白菊花 10 克、黃芪 30 克、谷芽 30 克、山楂 15 克。

三診(12 月 30 日)：已服上方二十餘劑，咽痛、股熱及尿痛等症均已消失，參加農業勞動，病未複發。惟胃脘隱隱冷痛，有時噁心，氣短，腰痛膝冷，脈弦緩。病已基本治癒，但中氣尚未恢復。再以補中益氣湯去當歸，甘草加谷芽、麥冬，法半夏、山楂調服善後。

[原按]淋病有五。本病小便淋漓澀痛，反覆發作 12 年。病起於勞倦之後，遇勞即發。結合脈症分析。屬於勞淋範疇。因中氣虛衰，三焦決瀆失職，徒用苦寒清熱，養陰利尿，反致中氣愈陷，鬱熱更甚。苦寒瀉熱利濕之劑，雖能使鬱熱暫開，但再傷中陽。耗損腎氣，濕濁乘虛下注，形成水寒、土濕、木郁之證。以致腎虛不能化氣行水，

此案甚為複雜，醫者功力深厚，令人自愧不如。