早期胃癌早發現

早期胃癌患者可能無任何癥狀，有癥狀者多缺乏特異性，因此胃癌的早期發現比較困難。

胃癌發病率有多高

胃癌約佔胃惡性腫瘤的95%以上，每年新診斷的癌症病例數中，胃癌居第4位，在癌症病死率中排第二。2000年全球新診斷出胃癌876 341例，病死數646 567例。男性胃癌的發病率和死亡率高於女性，男女之比約2:1。發病年齡以中老年居多，35歲以下較低，55~70歲為高發年齡段。我國平均年死亡率約為16/10萬（男性21/10萬，女性10/10萬）。

胃癌的癌前病變

胃癌很少直接從正常粘膜上皮發生，而大多發生於原有病理變化的基礎上，即癌前變化。其包括癌前病變和癌前狀態兩類，前者為臨床概念，後者為病理學概念。

胃的癌前狀態：

（1）萎縮性胃炎：在此基礎上可進一步發生腸上皮化生、不典型增生而癌變。其病史長短和嚴重程度與胃癌的發生率相關，隨訪研究表明，中、重度萎縮性胃炎的胃癌年發生危險性為0.5%~1%。

（2）慢性胃潰瘍：潰瘍邊緣粘膜反覆增生、修復，增加了細胞惡變的危險性。

（3）殘胃：指胃良性疾病手術後，癌變一般在術後15~20年以上才發生，與胃酸減低、膽汁反流等因素有關，其癌變率BillrothⅡ式術後較Ⅰ式術後高。

（4）胃息肉：增生性息肉（或炎性息肉）惡變率很低，僅1%左右；腺瘤性息肉惡變率40%~70%，直徑>2cm息肉惡變率更高。

（5）惡性貧血和胃粘膜巨大皺襞症（Ménétrier病）：癌變率約為10%，但這兩種疾病在我國的發病率很低。

環境因素與胃癌發病密切相關

約1%~3%的胃癌屬遺傳性胃癌易感綜合征。在青少年發生的胃癌中，遺傳因素的作用可能更大些。攜帶某些易感基因的個體感染幽門螺桿菌後胃粘膜炎症程度重、萎縮明顯、低胃酸，從而增加了胃癌發生的危險性。

早期胃癌患者可能無任何癥狀和體征，有癥狀的也是非特異性的，因此診斷比較困難。進展期胃癌最早出現的癥狀是上腹痛，可伴有早飽、納差、體重減輕等，但上述癥狀均無特異性。出現併發症或轉移時可出現一些較特殊的癥狀：

? 賁門癌累及食管下端時可出現咽下困難，胃竇癌引起幽門梗阻時可有噁心、嘔吐。

? 潰瘍型癌出血時可有黑便及嘔血。

? 腹膜轉移產生腹腔積液時則可出現腹脹。

其體征則主要有上腹包塊及遠處轉移時出現肝腫大伴結節、腹水、Virchow淋巴結、直腸前窩腫塊、卵巢腫塊、左腋前淋巴結腫大、臍周小結等。另外，少部分患者還可出現伴癌綜合征，如血栓性靜脈炎、黑棘皮病、皮肌炎等。

總之，若患者出現上述癥狀，經治療後無好轉或迅速複發，應想到胃癌的可能，進一步進行胃鏡及組織學或其他檢查。

由於半數以上早期胃癌患者可能無任何癥狀，有癥狀者多缺乏特異性，因此胃癌的早期發現比較困難。除了盡量放寬內鏡檢查指征，還可以在胃癌高發區進行普查和對高危人群（如有癌前狀態或胃癌家族史）進行隨訪以早期發現胃癌。

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