醫生，我不要用美羅華

04-12

《醫聲大事件》特別版之「周五神秘人」上線啦~

醫生，我不要用美羅華

▼▼▼本節目建議在WiFi環境下食用

https://www.zhihu.com/video/958056119927529472

查房的時候，一個患者說：「醫生，我不要用美羅華了。雖然……」他頓了頓，說，「雖然我覺得治療效果很好。」我注視著這個患者，他的情況我是知道的， 60 歲男性，非霍奇金淋巴瘤患者，來自發達城市的農村，經濟狀況一般。 1 年多前查出鼻咽部非霍奇金淋巴瘤，但那時十九大還沒開，美羅華還沒有走下價格的神壇，一個療程約 25000 元的花銷，連續用 6 - 8 個療程，許多家庭和患者都是負擔不起的。於是患者選擇打了 8 個療程的CHOP方案，效果倒也不錯。

但是療程結束後，一次都沒有回來複查隨訪。 3 個月後再見時，已複發進展。倒是正好趕上美羅華進醫保，一個療程由原來的全自費 25000 元到現在的自付 5000 多元，許多患者都能承受，用較低的代價獲得經典好葯的治療。

於是他選擇用了一個療程的美羅華。這是他用完美羅華後第一次回院，表示鼻根部不痛了，鼻塞癥狀也消失了。於是我們問他，既然覺得效果很好，為什麼不用了呢。他說：「因為我在電視上看到，你們拿了美羅華 10% 的回扣。」態度從不好意思，到猶豫，再到堅定。完了又強調一遍：「是電視上放的啊！」

沒有一個人如他預期的那樣，站出來苦口婆心的勸說他繼續使用美羅華，引經據典，給出那些冠冕堂皇的理由；他如願「省下了」那潛在的 500 元。

君不知，莎普愛思給了排球冠軍多少代言費，蟻力神給了相聲演員多少廣告費，某牌健胃消食片又花了多少推廣費。就算知道了，大家也會覺得，這都是人家的正當勞動所得。那些大腕是什麼身份，什麼身價，一年百萬千萬的代言費都是應該的。

君不知，美羅華的自付部分 5760 元不是給你選化療方案的醫生定的，而是國家定下來的。就算有人「尊重」你的想像拿了這 500 元回扣，也並不會讓你多掏一分錢治療費用。如果要按照回扣獲利來給你選擇治療方案，比美羅華定價貴的葯有的是。

君不知，美羅華想要「銷售」出去，根本不需要給人回扣。美羅華作為第一個問世的抗腫瘤分子靶向藥物，用 20 年的時間，早已經向醫生，向患者，向全世界證明自己的療效。醫生讓你使用該葯，不是為了你口袋裡的「 500 元」，或許只是在證明自己是個會治病的醫生。

君不知，自己第一次 8 個療程打完，不到三個月就複發進展，疾病遠不是「捲土重來」那麼簡單；治療也並不是「按部就班」再來一次即可。並不是每一個淋巴瘤患者都那麼幸運，對化療藥物敏感；並不是每一次化療都能幸運的全身而退。而複發的腫瘤，遠比初發時「狡猾」、「難以對付」。

作為醫生，我當然希望，用最少的錢，最大限度的延長病人的生命，提高病人的生活質量。但是醫學是科學，光用白開水無法煮出香噴噴的米飯來緩解飢餓，光用生理鹽水也殺不掉癌細胞。以美羅華為代表的腫瘤靶向藥物，經過研發、動物實驗、小規模人體試驗、大規模人體試驗，再到 2 0年的臨床應用，無數的科學和數據證明這些靶向藥物確實療效顯著。

作為醫生，我明白患者的經濟壓力，喪勞+醫藥費+營養支持，折磨著每一個患病的家庭。但是我希望大家相信，醫生選擇藥品的使用，一定是從患者的角度，以安全性，療效為基點，即使是稍貴的藥物，也是出於最大的性價比作為考量。沒有醫生會在寒窗苦讀十年後，為了 500 塊錢肆意妄為，專業和道德都不允許。

其實藥物的流通、管理、定價都是經過透明的體系流程制定的，相關疾病對應的治療方案也是根據指南制定，都不是醫生個人決定的。臨床醫生只是醫療中很小的一部分群體，但正好是這部分群體跟患者接觸最多，公眾對醫療藥品使用的誤解都積聚在臨床醫生這一塊，已經嚴重給醫療過程造成不利影響，而其實吃虧的一定是患者（自以為省錢，其實延誤治療）。

希望在未來的醫改中，就醫環節更透明公開；輿論導向更客觀中立，不妖魔化。患者與醫生，彼此性命相托，健康相系，攜手戰勝病魔。