拇外翻術前指南（2018版）

一、定義

拇外翻包括拇趾向外偏斜、第一跖骨向內傾斜突出、且表面形成滑囊，可能出現疼痛，由於拇趾擠壓可出現2趾的上翹，以及小趾側勞損後出現疼痛。在50歲以後的人群中，拇外翻發病率已經接近糖尿病。

簡：拇外翻是啥？拇趾歪了，不直，還有個包，孤拐，由於磨鞋可以紅腫疼痛，有些鞋子不能穿，走路多了有酸痛，夏天不敢穿涼鞋，沙灘溫泉都不愛去。遇到一個好奇的小男孩，想揍他。

二、發病原因

目前不完全清楚，與遺傳、勞損、外傷、炎性及肌力失衡疾病有關。以上只是有關因素，並不是一定發生。長期穿高跟鞋可導致足部肌肉勞損，也是常見因素之一。

簡：還說不清，正在研究，如果家裡人有大腳骨，那麼你特別喜歡高跟芏，或者再去跑馬拉松、去踢足球，或者不幸得了類風濕或者帕金森，你的中獎率就太高了。

三、病理變化

核心是第一跖骨的內收，導致關節失穩，導致拇趾沒有支撐和失平衡，從而引發畸形，後期關節脫位，籽骨脫位，不良力線導致肌腱的牽拉都成為畸形加重因素。

簡：房柱子歪了，所以房頂也跟著歪了，已經歪了，還不停地走路負重，畸形不加重就偷笑吧，不去醫院把柱子放正，這個病好不了。矯正器其實就是搬著梯子掀房頂，瞎胡鬧。

四、臨床表現

這一點上患者比醫生更熟悉，不談了。

五、診斷

1. 病史採集

遺傳因素、運動喜好、穿鞋喜好、工作性質、相關疾病

簡：每個人的情況不同，手術前了解的更全面些，手術方案會更完美。

2. 體格檢查

醫生的事情，患者配合就行，韌帶鬆弛，有點平足，橫弓塌陷，拇趾旋轉，籽骨脫位，灰趾甲這一切都是拇外翻患者常見的伴隨問題。不必緊張和擔心。

簡：原來這些問題與拇外翻是一套病啊？我還以為我的腳怎麼那麼多毛病，原來是一個系列，韌帶不松也就不會有拇外翻了。瞎擔心了。

3. 影像學檢查

醫生的事情，好高端，那麼多角度，那麼多英文，醫生真歷害。

簡：醫生不是偶像，把病治好才是真理。記住幾個問題：正位片要把腳放平，拇趾不能高於小趾，最好分開拍，斜位片沒用，要側位。角度不關鍵，拇趾要直，前足要窄，長度要勻稱，關節要靈活。

4.嚴重程度的劃分

目前的輕中重劃分並沒有實際的臨床意義，目前大體可以分成簡單畸形與複雜畸形，畸形局限於拇趾，只需要單段截骨就可以很好的解決者為簡單畸形，反之為複雜。有的患者看上去不重，但手術很複雜，有的畸形很重，斷骨後只是多推一些就可以完美收工。

簡：原來看的第幾階段是假的？總是擔心自己變成重度，想想也是，都是斷骨，多推幾個毫米跟少推點能有多少區別？

六、拇外翻的保守治療

沒有治療效果，也沒有延緩畸形發展的效果，可能會減輕疼痛和不適。

五趾襪和硅膠分趾器可能會減輕對2趾的擠壓，任何把拇趾拉直的器具或者鍛煉都將破壞原有的關節平衡，導致癥狀加重，畸形加重。足部的肌肉鍛煉及專用鞋墊或者鞋子都將起到不良的作用，建議不要嘗試。

簡：房柱歪了去翹房頂，拉直拇趾的想法確實有點傻。已經是危房了，不聽專業醫生的，自己在房裡面搗鼓，那就不是有點傻了。保守治療如果有好辦法，就沒有人做手術了。

七、拇外翻的手術治療

1. 手術適應證

拇外翻從來沒有必須手術的患者，不做手術並不會導致殘疾，手術風險里也沒有殘疾的風險。

手術可以讓雙足更美觀，功能更舒適，提高我們的生活質量。

適應證分兩部分：

40歲以下：外觀有明顯畸形的，無論有無明顯癥狀，建議手術。不一定非要等到60歲以後出現疼痛再做，早期手術效果好。

60歲以上：畸形穩定，無疼痛無不適者，無論輕重均建議觀察，但如果有癥狀或者疼痛，發現畸形有加重者，均建議果斷手術。即使高齡，1個月的行走不便換一雙健康無痛足，合算。

對於運動量是正常人雙倍或更多者，伴有糖尿病者，有帕金森等肌力失衡者，有類風濕關節炎者以及其它相關疾病者均建議提早手術。

2. 手術禁忌證

不能耐受手術者；本身是其它疾病，患者希望通過拇外翻手術解決其它疾病者；畸形穩定一時衝動年輕女性；小於18歲無明顯癥狀無關節脫位者。

3.麻醉與術後鎮痛

局麻可以很好完成手術，如不能耐受疼痛，可以配合靜脈麻醉。一般不建議使用腰麻。術後應給以有效鎮痛，口服或者靜脈止痛藥物可以達到非常優良的止痛效果。

4. 拇外翻分類與術式選擇

目前已經有很好的分類與術式選擇方法，只是暫未公開。一般講跖骨細小需要更精細的手術操作，需要醫生有豐富的手術經驗。

手術方式大體分成4類：

I：Chevron截骨為代表的遠端截骨類，矯正力度小，切口短但對關節損傷較大，醫生易學，上手快，但使用範圍非常有限。

II：Scarf截骨為代表的基底截骨類，使用範圍最廣，矯正力度大，效果好，有一定操作難度，對醫生要求高。相似的有Ludolff、基底開放或者閉合截骨、弧形截骨。

III：關節融合類，Lapidus術為代表，對於嚴重脫位、重度關節炎、嚴重跖楔關節不穩定者，可以考慮使用。

IV：雙截骨類：Peterson術為代表，一般用於翻修及罕見畸形的處理。需要用鋼板固定。

八、常見併發症及處理思路

1. 跖趾關節活動受限 術後出現僵硬會導致疼痛及不適，嚴重影響功能

術後恢復期都會有不同程度的僵硬，如果超過術後4個月，關節活動度小於45°，建議加強鍛煉尋找原因。

核心解決方案：術中不可抬高跖骨頭，不可延長跖骨，關節張力控制好，關節力線直視恢復，這樣就不會出現僵硬。

2. 畸形矯正不足及複發

推少了，經驗不足；關節發育不良，術式選擇不當。

3. 拇內翻

推多了，縫緊了，術後夾卷了，長時間穿五趾襪，Akin過大。輕度內翻一般不需要處理。

4. 跖骨頭壞死

術中減少剝離，減少血管損傷。最有效最放心的方法就是遠離跖骨頭截骨，Scarf要安全很多很多了。

5. 術後轉移性跖痛

每一跖骨短縮量不應超過5mm，不可上抬跖骨頭，2趾過長或者有明確跖板傷的，應該同時做2趾的手術。

術後康復部分請看我寫的康復指南

另外需要注意的幾點問題

1. 16歲以前的孩子很少會有癥狀，只要畸形穩定，沒有完全的脫位是不需要早期手術的，早期手術與18歲以後手術是同樣的效果。所以可以安心學習，體育鍛煉也沒特殊限制，只是不建議某些專業運動員的培養。最佳手術時機在大學畢業前，或者大學寒暑假。

2. 孕產哺乳期以及更年期是兩個畸形加重的高峰期，這時候韌帶鬆弛，更要注意足部的保養。如果畸形明顯也可以考慮提前手術解決。

3. 這個手術很少有醫生專註，所以能做好的非常非常少，建議大家不要急於手術，翻修是非常痛苦的事情，請先加入我們的QQ群，訂閱微信公眾號，多了解這個疾病。想圖省事的可以直接到北京來找我手術，或者聯繫我選擇一些外地合作醫院手術。

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