乳腺纖維瘤，不可忽視的乳腺良性腫瘤!

04-12

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先看案例：

瑩瑩是我小學班主任林老師的女兒，今年上大二，她平時活潑好動，可是今天到我的門診來卻是一副憂心忡忡的樣子。

林老師介紹說：前兩天瑩瑩洗澡時無意間發現右乳腫塊，很擔心自己的病，趁著今天是周六，林老師忙把她帶到我這裡看病。我通過觸診發現：瑩瑩右乳外上象限的確有一個大小約3×2厘米的腫塊，腫塊呈卵圓形，表面光滑、質硬、邊界清楚、與皮膚沒有粘連，活動度很好，觸診時無明顯疼痛感。

結合瑩瑩的年齡病史，我初步判斷這是乳腺纖維腺瘤，並建議瑩瑩進行乳房超聲檢查。超聲圖示腫塊大小2.8*2.1厘米，形態規則，包膜完整，內部回聲均勻，後方回聲增強，血流不豐富。這為我的臨床診斷又增添了依據。

當我告訴瑩瑩不必擔心，這是一種很常見的乳房良性腫瘤時，瑩瑩立刻冒出了一大堆問題：「這是一種什麼樣的病，會惡變嗎？

我原以為只有年紀大的人才會長乳房腫瘤，怎麼我這麼年輕就得了這個病？我現在應該怎麼辦，吃藥能治好我的病嗎，還是要做手術？我現在正忙著準備四級考試，如果要做手術，能不能拖一段時間再做？我現在還年輕，手術要怎麼做，會不會留下很大的疤痕？手術後我的病就好了嗎，還是有複發的可能，另外一側乳房會不會也長這種腫瘤？您如果為我開藥，要開什麽樣的葯？」見她一股腦問出這麼多問題，林老師忍不住抱怨她太心急。

我笑著告訴林老師，她有這麼多疑問是很正常的，我從事乳腺專業臨床這麽多年，遇到過許多乳腺纖維腺瘤的患者，她們大多也都存有這些疑問，這是我們常常被問到的一些問題。

一、乳腺纖維腺瘤是什麼樣的病，會惡變嗎？

乳腺纖維腺瘤是女性乳腺最常見的良性腫瘤，約佔乳腺良性腫瘤的75%。它的發生、發展與雌激素的刺激關係密切，因此月經來潮前或絕經後少見。

乳腺纖維腺瘤好發於乳腺的外上方，多表現為圓形腫塊，腫塊邊界非常清晰，表面光滑，在乳腺內很容易被推動。除腫塊外，病人多無其他感覺。腫塊一般生長緩慢，可以多年無變化。瑩瑩乳房的腫塊大小已有2.8*2.1厘米，可她卻才發現，這就和纖維腺瘤不痛不癢的特點有關。

一般認為，乳腺纖維腺瘤發生惡變的機率很低，惡變常易於妊娠哺乳期發生，或於年齡較大、病史較長的病例發生。乳腺纖維腺瘤由上皮組織和纖維組織兩種成分構成，上皮組織惡變則稱為癌變，纖維組織惡性變則發展成為肉瘤，乳腺纖維腺瘤的惡變以發生肉瘤變者為多，而發生癌變者較少見。年輕患者尤其是未婚女性患上乳腺纖維腺瘤不必過於擔心，對於她們而言，這個疾病的惡變率是極低的。

二、什麼年齡易得乳腺纖維腺瘤？

乳腺纖維腺瘤不同於乳腺癌，乳腺癌高發年齡在45歲以後，而乳腺纖維腺瘤雖也有45歲以後發病的，但常見於18～35歲青年女性。因此我們在門診上常見到二十齣頭的女孩子來看此病，她們有的才參加工作，有的還在上學。

像瑩瑩這種年齡發病的患者不乏其人，發病年齡較年輕正是此病的特點之一。

三、通過口服藥物治療可以治癒乳腺纖維腺瘤嗎？

乳腺纖維腺瘤一旦形成，尤其超聲顯示存在完整包膜，依靠藥物雖然可以使腫塊軟化變小，但不能完全治癒本病。過去一些乳腺專業的研究生曾向我提及，臨床上確實見到一些服用藥物後消失的乳腺包塊，但我經研究這些病例發現這些包塊大多是乳腺增生結節，而不是真正的乳腺纖維腺瘤。

一些患者誤認為服用藥物治好了乳腺纖維腺瘤，其實只是在用藥前醫生對疾病的診斷不夠準確。目前較公認的觀點是：只有手術切除才能完全去除乳腺纖維腺瘤。

四、什麼時候做手術合適？

臨床上許多患者存在和瑩瑩一樣的情況，無意間發現乳房腫塊，自己還有許多學習和工作上的事情需要安排。一些患者認為既然乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤，那治療時間早晚無所謂；還有一些患者認為腫瘤應及早切除，又為自己暫時無法請假而感到焦慮。事實上，手術時機的選擇是要因人而異的。

臨床檢查若發現乳腺纖維腺瘤後，對於大於1cm的腫瘤，我們常建議患者手術切除，因為：

第一，目前的診斷只是臨床診斷，而未經病理證實，所以準確率並非百分之百，臨床上的確有酷似乳腺纖維腺瘤但手術切除後病理回報為乳腺癌的病例；

第二，既然通過藥物不能完全治癒乳腺纖維腺瘤，雖其是良性腫瘤，但並非完全沒有惡變可能性，加之若腫塊繼續生長，手術切除範圍必然增大，這增加了患者的創傷，故如果條件允許，可以儘早手術。

但乳腺纖維腺瘤也並非一經發現就要立刻手術，刻不容緩。它不同於乳腺癌，乳腺癌在醫學上建議限期手術，即由於病情需要，不宜過久延遲手術。而乳腺纖維腺瘤可擇期手術，即可以選擇適當時期進行手術。

像瑩瑩的這種情況完全可以等一個月後她結束完考試放暑假時再手術。其他患者如果腫瘤比較小（小於1cm）因個人原因暫時無法手術或不願手術的，建議要定期觀察，三個月複查一次。

如果出現下列情況，建議患者不要再等待：

1）腫塊增長過快，這種情況下腫瘤惡變機率增加，且延誤治療時間，腫塊增大明顯，手術創傷也必然增大；

2）準備妊娠的患者，因為妊娠後可以刺激腫瘤迅速增大，在妊娠前切除為好；

3）絕經期，因此時乳腺癌發病率增加，發現乳房腫塊建議早切除為宜。

五、手術怎麼做？

傳統的手術方法是在腫塊表面做切口，將腫塊完整取出，這樣會在乳房表面留下手術疤痕。現在許多女性朋友都到美容越來越重視，不願在乳房上留下難看的疤痕。

故很多大醫院都推出了微創技術切除乳腺纖維腺瘤，即通過一個約3毫米大切口切除腫瘤，可以使乳腺纖維腺瘤手術變得幾乎是「美麗無痕」，創傷小、恢復快。具體的手術方式患者可以和醫生交流，根據自身狀況決定。

六、手術後會複發嗎

手術只能切除現有的病灶，並不能達到根治的目的，即不能保證以後不再複發。纖維腺瘤往往具有多發傾向，患者可能兩側乳房同時存在多個腫瘤，有可能在這次治癒後不久其他部位又出現了腫瘤。

但乳腺纖維腺瘤複發並非因手術刺激所致。作為已發現的乳腺纖維腺瘤，一經手術切除就已不復存在。患者複發一般與個人體質有關，目前確切原因並不清楚，手術後仍需定期複查，發現腫瘤複發還應及時處理。目前暫時無確切有效的預防腫瘤複發的方法。

乳腺纖維瘤需要辯證論治，外治療法對於乳腺纖維瘤亦可起到一定的作用，用一些活血化瘀、化痰散結的中藥丹青或酒調後外敷換出，均可有一定的臨床效果。千萬不要聽說某一種外用藥有效，便自行使用，特別是一些藥物可能具有一定額腐蝕性和毒性，自行外用後不僅不能治病，反而會添新病，引起局部皮膚潰爛，所以，一定不可擅用。

最後，提醒各位，乳腺纖維瘤預防大於治療，平時注意飲食清淡，保持心情愉快，注重乳房保養，從而大大減少乳房纖維瘤帶來的疾病困擾。如果您在纖維瘤治療方面還有任何疑問的話，可以留言至平台，連線專家為您做全方位的指導。