高血壓用藥之β受體阻滯劑

上周我給大家談了利尿劑（詳見《高血壓用藥之利尿劑》），今天，我們就來談談高血壓常用藥物第二類，β受體阻滯劑吧！

降壓機制及特點

β受體阻滯劑主要通過抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用。對心肌梗死後降低致命性再梗死、心性猝死及總死亡率來說，有獨特的作用，任何類型的其他降壓藥物和抗心律失常藥物均未被證實具有這種作用。

隨著β受體阻滯劑類藥品的發展進步，分為三代：

降壓能力不強，副作用不少，基本被淘汰

普萘洛爾（心得安）：適宜於高動力循環、腎性高血壓、高血壓伴勞力型心絞痛、快速性心律失常，禁用於哮喘、過敏性鼻炎、竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯、心源性休克、低血壓患者

主力軍，優先選擇

比索洛爾（康忻、博蘇）：適宜於原發性高血壓、心絞痛、心力衰竭，能降低高血壓患者白晝和夜晚的血壓，預防高血壓易於早晨發生的心血管意外。 禁用於嚴重脈緩、II度以上的房室傳導阻滯、缺血性心功能不全、心源性休克患者

美托洛爾（倍他樂克）：適宜於各型高血壓、心絞痛、心律失常等，也用於竇性心動過速、室上性心動過速，禁用於II、III度房室傳導阻滯、嚴重心動過緩、心源性休克、對洋地黃無效的心衰患者

拮抗了第一代葯的副作用，而且降壓效果更好

卡維地洛（金絡）：適宜於輕度、中度原發性高血壓，尤其適用於高血壓伴缺血性心臟病患者，禁用於腦出血、心臟傳導阻滯、心動過緩、哮喘患者

拉貝洛爾：適宜於中、重度高血壓、心絞痛、靜脈注射治療高血壓危象（收縮壓≥200mmHg，舒張壓≥130mmHg），尤其嗜鉻細胞瘤的高血壓危象或可樂定驟停所致的高血壓危象。禁忌同普萘洛爾，過量時，可出現體位敏感的嚴重低血壓和心動過速，應平卧

β受體阻滯劑單用或與利尿劑合用，能顯著降低高血壓患者的致殘率和死亡率，改善其生活質量，目前仍是高血壓患者初始及長期使用的降壓藥物之一。

使用注意事項

阿替洛爾雖有顯著降低血壓作用，但無臨床證據顯示其有心血管保護作用。美托洛爾、卡維地洛等能顯著減少心血管事件發生。

對老年單純高血壓患者，不建議首選β受體阻滯劑進行降壓治療；而對於年輕、無其他合併症的高血壓患者可用β受體阻滯劑治療。

03 合併其他心血管疾病，亦可作為優選

對合併以下疾病或情況的高血壓患者，可作為優選：快速性心律失常，如竇性心動過速、心房顫動；冠心病、慢性收縮性心衰；交感神經活性增高，如伴有焦慮緊張等精神壓力增加、圍產手術期，以及高循環動力狀態（如甲狀腺功能亢進）。

可產生心動過緩、房室傳導阻滯、心肌收縮力受抑制、變異性心絞痛加重，另外支氣管痙攣、肢端循環障礙、胰島素敏感性下降和對血糖、血血鉀的不利影響也不容忽視。而其絕對禁忌症為哮喘、慢性阻塞性肺病、房室傳導阻滯（II或III級）。

長期作用β受體阻滯劑的過程中，突然停葯使血壓恢復至甚至超過治療前水平，同時可合併有嚴重的心律失常、心絞痛、心肌梗死、腦卒中甚至猝死，也就是我們常用的「停葯綜合症」

鑒於β受體阻滯劑良好的降壓效應和難於避免的副作用，推薦β受體阻滯劑在無禁忌症的患者中作為一線藥物。對以舒張壓（低壓）高為主的高血壓可優先選擇使用。此外，對焦慮症引起的高血壓，以及精神因素佔主要作用的高血壓可優先選擇。

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