橋本甲狀腺炎90天治療手冊——第一階段：2周肝臟排毒
本文是對Izabella Wentz所撰寫的《Hashimotos Protocol》一書的節選翻譯，希望能幫助到橋本病友，請勿商用。如有翻譯上的錯誤，煩請指正，謝謝
(微信公眾號：果然在英村)
第一步 去除可能會觸發癥狀的食物
· 麩質 必須完全避免，沒有所謂的半無麩質，要注意這比聽起來難，很多產品都有麩質，比如色拉醬、蘸料等等，所以要仔細檢查配料。有乳糜瀉的患者應該能在幾天內看到明顯的改善。對麩質敏感的患者應該在2-3周內能看到改善。要注意乳糜瀉的病人可能需要終身無麩質。
· 乳製品 這是橋本患者容易有反應的另一種食品，要注意乳糖不耐症只是一種類型的乳製品反應，但它和乳製品敏感不同，後者和麩質敏感一樣，是由免疫系統控制的。橋本患者往往對乳製品中的酪蛋白（casein）和乳清（whey）敏感。如果你無麩質後仍然沒有徹底好轉，可能需要避免乳製品3-6個月。很多人會在6個月後能重新獲得乳製品耐受的能力，但有些人可能需要終生避免。
· 糖 除了三餐裡面的糖，還需要避免含有糖或者有高果糖漿（high fructose corn syrup）的加工食品。可以使用甜葉菊（stevia）、Truvia、Xylitol或者海藻糖（trehalose）作為替代，但不要使用三氯蔗糖(sucralose)或者糖精（saccharin），這兩個都有可能會引發橋本。
· 豆製品 需要避免毛豆、豆奶、豆腐、豆豉、味增和醬油。此外，要注意避免常常含有由豆類製作的原材料的加工食品和補劑，比如豆腐乾、脫水大豆蛋白或者脫水蔬菜蛋白。
· 咖啡因 咖啡和茶有多種益處，但在這一階段我們需要暫時停止喝含咖啡因的產品。咖啡因會阻礙睡眠，讓身體處在緊張狀態而不是休息和消化狀態。而人的肝臟排毒和治癒工作都是在睡眠時進行的。此外，咖啡因會損害腎上腺，會增加腸的滲透性。而且茶葉有氟化物的問題，咖啡則可能有黴菌或者與麩質交互作用的可能性。 如果之前一直在喝咖啡，可以每天慢慢減少50%而不是一刀切。如果出現戒斷帶來的頭痛，可以通過補充鎂、鹽浴、熱檸檬茶、薑黃茶、薄荷茶、草藥咖啡替代品等來緩解。
· 酒精 酒精會導致血糖不平衡、肝臟排毒不暢、腸漏和小腸細菌增生。
第二步 增加有幫助的食物
以下是作者推薦在為期2周的肝臟排毒期間食用的食物，按照重要性排名。建議至少包括3-4個在你的食譜內。
1. 熱檸檬茶 檸檬汁的清潔作用能幫助腸胃和肝臟排毒。建議每天吃優甲樂的時候用熱檸檬茶送服，因為含有的酸可以提高吸收。每天早上空腹的時候飲用一杯。
2. Root Cause綠奶昔 這個配方有助於排毒、減少發炎、含有甲狀腺需要的營養，很適合做早餐。打碎後的食物更容易吸收，能帶來更多的能量。但要記得喝的時候仍然要咀嚼，幫助激發身體的消化過程。
其他可以添加的食物包括卡姆（camu）粉（增加維C）、鱈魚肝油（cod liver oil）（減少炎症）、椰子克菲爾（kefir）益生菌、瑪卡根粉（提高體溫和穩定荷爾蒙）或者薑黃粉（消炎）。 配料可以做一些調整：
1）將牛油果換成一勺奇異子(Chia seed)，後者是膩味感更少一些的優質脂肪來源
2）可以增加檸檬或者青檸汁3）熱天可以增加冰塊3. 甜菜根（beets） 甜菜根富含植物營養素(Phytonutrients),有消炎和抗氧化的作用，並能支持排毒。對於有MTHFR基因變異的病人來說是特別好的食物，因為它富含葉酸和甜菜鹼（betaine），能幫助分解同型半胱氨酸（homocysteine）。作者建議一周吃1-2頓。要注意因為甜菜根含糖量高，需要和其他健康的油脂或者蛋白一起吃。
4. 十字花科植物（cruciferous） 這類植物含有支持肝臟排毒的營養，包括了捲心菜、西藍花、花菜、羽衣甘藍（kale）和蕪菁甘藍（turnip）。作者建議購買有機的，特別是羽衣甘藍，容易吸收種植環境中的毒素。這類植物只有在生吃時會導致甲狀腺腫大。
5. 香菜 香菜是天然的螯合劑（chelator），能結合一些毒物並幫助把它們排出體外，可以加在色拉、果汁中。作者不推薦橋本患者使用同樣是天然螯合劑的小球藻（chlorella）和螺旋藻（spirulina），因為這兩種碘含量高，可能會影響免疫系統。
6. 纖維 纖維能有助排毒和排出多餘的荷爾蒙，大多數人可以耐受水果和蔬菜中的自然纖維，但要注意以補劑形式出現的纖維，因為這可能會使得腸漏或者SIBO的癥狀加重。如果之前沒有習慣吃很多纖維，建議逐漸增加。
7. 發芽菜和菜苗 發芽菜和菜苗有可以分解毒素的天然酶。研究顯示西藍花菜芽有助提高對空氣污染物的排毒，小蘿蔔（raddish）菜苗可以去除最多88%的BPA，後者是可以在塑料製品中找到的一種破壞甲狀腺的化學物質。
8. 綠色果汁和葉綠素（chlorophyll） 綠色果汁不僅有豐富的維生素，還可以提供葉綠素，後者已經被證實有很多健康益處，包括排毒、消炎、提高身體鐵的含量。綠色果汁應該主要以蔬菜為主，輔助添加像是綠蘋果這樣的水果調味。此外，可以購買葉綠素滴劑添加在飲料中。
9. 發酵食物 發酵事物含有豐富的益生菌，有助支持腸胃和排毒，作者推薦發酵椰子酸奶，發酵椰子水和發酵捲心菜。如果購買發酵食物，推薦購買那種冷藏的，益生菌一般在室溫下只能存活幾周。
10.薑黃（turmeric） 薑黃中的活性成分薑黃素（curcumin）是幫助金屬和毒物排毒的一種物質。薑黃粉有助消炎、排毒、抗氧化、抗菌和抗病毒。一般薑黃素的功效在體內只能維持1個小時左右，但如果和胡椒中的胡椒鹼（piperine）一起服用，會在體內起到更長時間的效果。推薦薑黃茶一天喝2次。
11.漿果類植物 漿果類包括藍莓、草莓、黑莓、覆盆子等等，富含植物營養素(Phytonutrients)和抗氧化物，對血糖的影響也低於其他水果。此外，藍莓還富含肌醇(myo-inositol)，後者被發現有助於改善甲狀腺功能和血糖。 推薦根據自己的血糖狀況一天吃1/2-1杯漿果類，不要在早上吃，因為會引起血糖波動，讓人一天感到疲累，晚上更加適合。此外要記得適量，過多果糖與胰島素抵抗和脂肪肝有關。
一日三餐建議安排
【編者注】
1.注根據美國計量標準：
1杯=237 ml
1茶匙=5 ml
（參考：https://whatscookingamerica.net/equiv.htm）
2.從食譜可以看出，此階段有部分食材不符合原始飲食或者AIP，之後兩個階段會引入原始飲食，但會有所增減，病友可以根據自身情況自己調整。
第三步 減少接觸有毒物質
1. 讓廚房變得更加環保
1）將特氟龍、不鏽鋼和塑料廚具更換為更綠色的產品，比如玻璃烤盤、陶瓷塗層的鍋子和鑄鐵鍋。鑄鐵鍋可以幫助有貧血和鐵蛋白水平低的病友攝入鐵。2) 用木鏟來燒菜，而不是用塑料或者金屬的3) 用無氯的烤盤紙（parchment paper）取代鋁箔4) 將塑料食品容器換為金屬容器。如果使用塑料，要注意是否含有BPA。最好不要將食物放在塑料中烹飪或者保存。5) 避免使用抗菌產品。在大多數家庭中，這些產品是沒有必要的。如果必須因為工作或者為了消毒使用殺菌劑，推薦選擇不含有三氯生（triclosan）或者任何香料的酒精免洗洗手液或者沖洗產品。2. 提高水質 去除水中的氯和氟之類的毒素是減少有毒物質接觸的重要一步。飲用瓶裝水因為塑料可能含有毒性並不是理想的選擇，長期使用推薦安裝反滲透凈水器。
3. 提高空氣質量 推薦在家裡，特別是卧室中使用空氣凈化器，或者可以考慮在家中擺放可以有空氣凈化作用的植物，作者推薦虎尾蘭（sansevieria），該植物可以在晚上吸收二氧化碳釋放氧氣。但要注意葉子如誤食是有毒性的，擺放時請遠離兒童和寵物。
4. 去除日化用品中的有毒物質 在兩周的肝臟排毒過程中，推薦盡量減少傳統個人護理用品（香波、乳液、化妝品、香水等）的使用次數。如果能兩周都不使用任何化妝品是最好的選擇，但如果不行，可以考慮使用成分更加綠色的品牌，作者推薦：
化妝品：bareMinerals、Physicians Formula、Organic Wear
香波、乳液：Acure Organics沐浴液：Acure Organics、Dr. Bronner』s皮膚護理：MyChelle、Annmarie Gianni Skin Care、The Spa Dr.香水可以考慮用一些精油混合代替。此外，有一些專業人士認為使用像是乳香（frankincense）、丁香（clove）、沒藥（myrrh）、牛至（majoram）、羅勒（basil）和檸檬草（lemongrass）的精油可以用自然的方式幫助甲狀腺正常運作。
關於化妝品可以參考以下網站：www.safecosmetics.orgwww.ewg.org/skindeep/ www.environmentaldefence.ca
第四步 其他幫助排毒的途徑
除了避免酒精、咖啡因、殺蟲劑和各類化學產品外，以下方法也有助於排毒
1. 出汗 出汗是降低體內毒素的有效方法。因為甲減病人往往體溫較低，因此需要額外運動才能出汗。可以通過運動、桑拿、熱水泡澡或者熱瑜伽來達到排汗的目的。但要記住要適度，如果你運動完後感到更加累，而不是精力更加充沛，那就說明運動過量了。
2. 有助於肝功能的補劑 肝臟通過2個化學階段來排毒，有助於在這兩個階段排毒的補劑包括B族維生素（B2，B3，B5，B6，B12）、葉酸、谷胱甘肽（glutathione）、黃酮（flavonoids）、鎂、維生素C和蛋氨酸(amino
acids methionine)、半胱氨酸（cysteine）、甘氨酸（glycine）、牛磺酸（taurine）和谷氨醯胺（glutamine）。 此外，膽汁也是幫助肝臟排毒的重要物質。甲減和SIBO患者都可能會有膽汁不足的狀況。可以考慮使用有助膽囊功能的補劑，來確保正常消化必須的脂肪和維他命，以及消除毒素。1）NAC甲狀腺抗體高暗示體內可能缺少谷胱甘肽。NAC不僅能通過中和氧化氫來降低甲狀腺抗體，還能幫助改善腸漏和幫助排毒。推薦一天1.8g（1800mg）2)氨基酸 蛋白質使我們攝入氨基酸的主要來源，但分解蛋白對身體是個負擔很重的過程，因此推薦補充純氨基酸。3）薑黃色素（curcumin） 薑黃在體內保持的時間很短，但如果服用緩釋的薑黃色素補劑，或者和胡椒鹼（piperine）一起服用，可以讓它在身體里停留更長的時間4）草藥蒲公英、奶薊草、槲皮素（quercetin）都有助於排毒，特別是槲皮素有助於降低體內BPA的毒性。
5）有助於肝臟甲基化（methylation）的補劑 包括B6、葉酸、B12。有MTHFR基因突變的患者會從長期服用中獲益。6）鎂 鎂缺乏在人口中十分普遍，可能高達70%。有研究發現服用檸檬酸鎂（magnesium citrate）6周的自身免疫甲狀腺患者感覺狀態變好，TSH也從平均的7.67μIU/ml降低到了2.67μIU/ml。 鎂補劑有兩種形式：檸檬酸鎂（magnesium citrate）和甘氨酸鎂(magnesiumglycinate)。前者有軟便的功效，比起後者更有讓人心情平靜的效果。因此需要根據個人的排便情況和精神是否緊張來選擇。推薦初始計量為：睡覺前服用檸檬酸鎂400mg，或者甘氨酸鎂100mg。要注意鎂補劑和優甲樂之間要間隔至少4小時。如果服用後有腹瀉，可能說明量太大，需要減量或者選擇另一種形式。3. 優質的補劑 購買補劑時需要注意：
1)無人工添加劑、麩質或奶製品2)補劑的形式，比如甲鈷胺(methylcobalamin)形式的B12就比氰鈷胺（cyanocobalamin）更容易吸收，【編者註：這點對MTHFR變異的患者更加重要】3)確保純度，以及內容成分符合標籤所示，作者推薦的補劑品牌：Pure Encapsulation、Designs for Health、Douglas Laboratories、Bulletproof、NOW Foods、Protocolfor Life Balance、Metagenics、Vital Nutrients、Thorne、Allergy Research
Group。此外，作者還有自己的補劑品牌Rootcology。
【補記】
書中提到在這個階段，可能會出現像是便秘、頭痛、肌肉緊、失眠等鎂缺乏的癥狀，因為排毒使得體內的鎂含量變低，因此需要相應的提高鎂的攝入量。我就在第一周遇到了這個狀況，增加了鎂的攝入後第二天酸痛就消失了。
註：本文是對Izabella Wentz所撰寫的《Hashimotos Protocol》一書的節選翻譯，希望能幫助到橋本病友，請勿商用。如有翻譯上的錯誤，煩請指正，謝謝
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