弱視的原理？教你如何識別弱視並通過訓練改善？

說明：已經好幾次遇到弱視孩子的家長來諮詢弱視的問題，可能先前回答的部分不太充分吧，今天，我單獨針對弱視為一個板塊。帶大家詳細的了解什麼是弱視？弱視形成的原因？弱視和近視有什麼區別？弱視可以通過一些什麼樣的手段進行改善？本文整理的諸多方法有很強的實戰意義。如果你的孩子通過我的方法進行了改善，幫你節省了銀子。請收藏本文並轉發到你的朋友圈，幫助更多的孩子走向光明。

一、什麼是弱視

眼球無明顯器質性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達不到0.8者稱為弱視。目前，我國弱視標準為矯正視力≤0.8或兩眼視力差≥2行。弱視是一種嚴重危害兒童視功能的眼病，如不及時治療可引起弱視加重，甚至失明。

二、弱視形成的原因

1.斜視性弱視

發生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見於四歲以下發病的單眼恆定性斜視患兒，其由於大腦皮質主動抑制斜眼的視覺衝動，長期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視只是量的差別，一般為斜眼注射時可以解除抑制，而弱視則為持續性視力減退。斜視發生的年齡越早，產生的抑制越快，弱視的程度越深。

2.屈光參差性弱視

因兩眼不同視，兩眼視網膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起兩眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產生被動性抑制，兩眼屈光相併300度以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數有關，但與注視性質有關，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。臨床上有時也不易區分弱視是原發於屈光參差，還是繼發於斜視，此型如能早期發現，及時配戴眼鏡，可以預防。

3.屈光不正性弱視

多為雙眼性，發生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數近視在600度以上，遠視在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，並無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當的眼鏡，視力可逐漸提高。

4.廢用性弱視（形覺剝奪性弱視）

在嬰兒期，由於上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內障或因眼瞼手術後遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱視。

5.先天性弱視或器質性弱視

由於出生時黃斑出血，導致錐細胞排列不規則，在嬰兒出生後雙眼形成以前發生，因而預後不好。有些雖然視網膜及中樞神經系統不能查出明顯的病變，目前仍認為屬器質性病變，因現有檢查方法不能發現，此型為恆定性弱視，治療無效。

三、弱視表現出來的癥狀

1、視覺疲勞

在多數情況下，先天弱視的會在用眼一段時間以後就會感覺到疲憊，勞累。和常人比較的情況下，用眼的時間稍微久一點就會感覺到疲勞，伴隨而來的就是眼睛酸痛，眼部腫脹，甚至會伴有頭疼等一些癥狀。

2、分辨力不強

先天弱視會對排列成行或者排列成列的事物區分率非常的低，也就是對相對密集的事物分辨力不如分散的單個的物體，這也是先天弱視非常明顯的一個表現形式，通常，對排列成行或者成列的事物的分辨力要比單個事物的分辨力差2-3行。

3、屈光以及視力異常

弱視眼與正常眼視力界線並不非常明白，有的病人主訴視力降落，但客觀檢查，視力依然1.0或1.2。這可能是患者與本人以前視力相比而感到視力降落。此外，可能在中心凹的視細胞或其後的傳導系統有某些障礙，有極小的中心暗點，盲目有視力障礙，而在客觀上查不出。

4、固視異常

弱視較深者由於黃斑固視能力差，而常以黃斑旁的網膜代替黃斑作固視。偏心固視是指中心窩外固視，其形成的學說很多，但其表現有中心凹旁固視、周邊固視、黃斑旁固視、遊走性固視。

四、弱視與近視的區別：

1、矯正視力不同：

近視經過矯正，可以達到正常視力的。而弱視即使矯正，也難以達到正常視力。近視在眼睛的調節作用下，遠視力低於1.0，近視力正常，可以配鏡矯正。而弱視，眼球內部沒有任何器質病變，以功能性因素引起，遠視力低於0.9，矯正視力達不到正常。

2、近視力不同：

近視是看近清晰，看遠處不清晰，因為物像是落在視網膜前面的。而弱視則是無論是看近還是看遠都不清晰，這與視功能發育有關係。弱視可以分為有明顯器質性病變形成的弱視或無明顯器質性病變造成的弱視。

3、形成原因不同：

弱視是因為眼底細胞沒有得到很好的發育，是一種視功能發育遲緩，絮亂，通常還有斜視，高度的屈光不正（遠視、近視、散光）。近視一般是遺傳或者是眼睛肌肉調節過於緊張等因素造成的，最常見的則是眼軸變長，也就是軸性近視，另外還有屈率性近視。弱視則是大腦視皮層的功能問題，最佳矯正視力在0.8以下。

4、發生的年齡段不同：

弱視一般發生在學齡前，嚴重影響視功能的發育，弱視影響大，需要進行弱視訓練來提高視力。而近視一般發生在學齡期，上學時期的青少年，主要是用眼習慣不對以及過度用眼造成的。

五、兒童弱視的危害

1、弱視會損害視功能

弱視是嚴重損害視功能的一種常見病，是一種先天性的或者在視覺發育的關鍵期進入眼內的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物象的機會，或者兩眼視覺輸入不等引起的清晰物象與模糊物象之間發生競爭所造成的單眼或雙眼的視力疾患，因此，弱視是嚴重損害視功能的一種常見病。

2、弱視會使視力快速下降

屈光不正性弱視，雙眼均有明顯的遠視、近視、散光，不能雙眼單視，造成視物模糊，即使配鏡，視力下降也很快。而中、高度屈光不正是導致弱視發生的主要原因之一。

3、弱視孩子眼裡的物像始終模糊不清

弱視的危害到底有多大？屈光不正性弱視多為雙眼物像差距較大，多發生在高度近視、遠視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人身上。屈光不正性弱視多數近視在-6.00以上，遠視在+3.00以上，散光大於2.00或伴有散光，尤其多見於遠視性屈光不正。屈光不正性弱視，視網膜的物象始終模糊不清，大腦中樞長期接受模糊刺激，因此，弱視比近視更可怕。

4、弱視孩子缺乏立體視功能

弱視會嚴重影響患兒的立體視功能。患兒在看物體時不能正確判斷物體的距離，而且他們所看到的物體是模糊的，甚至是有重影的，這會影響他們對眼前事物的正確判斷。弱視孩子在以後的學習中，會影響幾何課程的學習。

5、弱視影響孩子的正常生活

弱視孩子看遠看近都非常吃力。他們喜歡湊近視物；走路時常常會深一腳淺一腳，很容易摔跤；寫字時常出現重疊、不整齊、不成行的現象；光線不好時看東西更困難；對物體大小、明暗、形態的辨別比較遲疑；散開能力減弱，正常的人可以一目十行，而弱視孩子看書的速度比正常孩子要慢很多。

6、弱視會影響眼的正常發育

許多弱視的孩子可能是因為營養不良而造成的，因此，弱視會嚴重影響眼的正常發育。

六、兒童弱視預防措施

1、在嬰幼兒時期就要注意用眼衛生，把小孩的毛巾、手帕、臉盆與大人分開使用，以免染上急性結膜炎、沙眼等傳染性眼病；教育小孩不用臟手揉眼睛；不要給小孩玩弄剪刀、針等銳利堅硬的東西，以免傷及眼睛。

2、保證營養。孕婦的營養直接關係到胎兒的視覺器官發育，如果孕婦偏食、挑食、厭食，會導致營養不良，使某些微量元素缺乏，從而影響胎兒的發育，甚至導致畸形。如微量元素鋅是胎兒眼球生長發育和視覺機的必需元素，若孕婦體內鋅缺乏，就可能導致胎兒弱視的發生。

七、家長如何及時的識別孩子弱視

1、學齡前體檢：

有條件的幼兒園要對孩子視力每年進行一次普查篩選，家長也可自購一張標準視力表，掛在光線充足的牆上，在5m遠處讓孩子識別。檢查時一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢，反覆認真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低於0.8，則需帶孩子到醫院作進一步檢查。一般認為檢查最好不晚於4歲。

2、早發現異常苗頭

弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現，如斜視、視物歪頭、眯眼或貼得很近看電視和看書的現象等等。一旦發現孩子有斜視的現象，應儘早到醫院眼科檢查、確診。

3、遮蓋實驗

對於嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗，大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若遮蓋後孩子很安靜而遮蓋另一眼時卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物（激惹現象），那就提示未遮蓋眼視力很差，應儘早到醫院檢查和採取必要的治療。

八、弱視的飲食改善

1、忌吃減弱視力的食物

萵筍中的某種物質對視神經有刺激作用，古書記載萵苣多食使人目糊，停食數天，則能自行恢復，故視力弱者不宜多食，有眼疾特別是夜盲症的人也應少食。宜吃清淡明目的食物。

2、忌吃辛辣刺激的食物

辣椒容易刺激腸道，影響腸道對營養物質的吸收，導致營養不良，不利於視力的恢復。宜吃清淡容易消化的食物。

3、忌吃油炸的食品

大肥肉油條是屬於油炸的食物，容易上火，導致眼部分泌物增強，減弱視力，不利於恢復。宜吃清淡的食物。

4、對患有弱視的兒童來講，飲食調理很重要，父母應注意以下幾點：

4.1、勸導孩子養成良好的飲食習慣，不要挑食。

4.2、要注意引導孩子多吃些粗糧(如、小米等)，以增加必要的維生素供給。

4.3、多吃些新鮮水果和蔬菜，適當增加蛋白質的攝入，限制過多糖類的攝入，以促進視網膜的發育。

4.4、不讓孩子吃蒸煮過頭的蛋白質類食物。

4.5、根據孩子營養狀況，必要時補給一些維生素(如維生素B1、維生素B12、維生素C、等)和礦物質(如鋅、鐵、鈣等)。

九、弱視訓練

1、提升弱視眼視力的訓練

這類訓練需要配合遮蓋，如眼罩或眼貼，強迫使用弱視眼，進行精細訓練，提升弱視眼視力。又稱精細目力訓練。常見的訓練有串珠子、穿圈、穿針、刺繡、描點等。訓練方法很多，應根據弱視患者的年齡、視力和智力等情況選用，也可以經常變更訓練方法。舉個例子，一般視力提高到0.5是比較容易的，0.5以前屬於粗視力，而0.6以後屬於精細視力，需要更加精細的訓練。所以在孩子視力達到0.5以前，可以選擇串珠子，視力到了0.5或者0.6後改穿針。

2、眼睛調節和集合能力的訓練

調節和集合，即眼睛看近和看遠的能力，是產生雙眼清晰視覺的基礎。如果調節和集合功能不足，或功能異常，容易產生視疲勞、視物重影、視物不清，甚至斜視的現象。訓練孩子眼睛的調節和集合能力，目的是為了讓孩子更舒適、更輕鬆的看近和看遠。弱視患兒，眼睛調節和集合功能比較差，表現為不喜歡看書閱讀，或看書寫作業容易疲勞，可選擇此類訓練。常見的有單眼反轉拍訓練、鏡片閱讀訓練、字母表操

3、雙眼視功能訓練

雙眼視又叫雙眼單視，是指人眼將進入左眼和右眼的圖象傳入大腦，在大腦視覺中樞進行處理，綜合成一個完整、有立體感景象的過程。弱視的治療，不僅是視力的提升，更重要的是建立雙眼視功能。沒有建立起雙眼視功能的患者，弱視眼視力提高後很容易發生減退。弱視患者，兩眼視力相差大，一般很難形成正常的雙眼視功能。單純的提高弱視眼視力後，雙眼視功能也不會自動形成。當弱視眼視力與健眼視力相差不大(不超過三行)時，應立即進行雙眼視功能訓練，既有助於建立雙眼視功能，又能有效防止弱視的複發。雙眼視功能常見的訓練產品有聚散球、裂隙尺等。

4、注視性質訓練

正常人眼，為中心注視(即眼底黃斑注視)，但有的弱視患者，注視位置不在黃斑中央，而在黃斑周圍的視網膜，這就是旁中心注視，在伴有高度遠視和斜視的孩子中多見。注視性質訓練，可採用後像療法、光刷或光柵訓練、紅光閃爍刺激訓練，使旁中心注視轉為中心注視。

5、眼視野下的單眼精細訓練

雙眼視野下的單眼精細訓練，即Monocular Fixation in a Binocular Field，簡稱MFBF訓練。與傳統遮蓋訓練的區別是，傳統的遮蓋訓練，完全遮擋健眼，強迫孩子使用弱視眼，進行串珠子或者描點等精細訓練，雖然弱視眼視力得到提升，但會破壞雙眼平衡，視力提升不穩固，存在視力提升後回退的可能。

國外近幾年興起的MFBF訓練，採用不同的訓練方法，訓練時同時使用兩隻眼睛，建立改善雙眼視功能的同時，又能強迫使用弱視眼，提升弱視眼視力。此外，隨著雙眼視功能的改善，弱視眼視力進一步鞏固提高。

雙眼視野下的單眼精細訓練，常用的訓練方法主要分兩類：一類是使用紅綠/紅藍眼鏡，或偏振眼鏡，在雙眼分視的同時，進行弱視眼精細訓練，如紅綠撲克牌、紅綠立體矢量圖等。另一類為壓抑療法，採用壓抑膜或者阿托品，降低健眼中心視力，保留周邊視力，進行弱視訓練。

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