歐美兩大學會發聲明文件：自發性冠脈夾層

circ.ahajournals.org

該聲明文件主要從以下幾個方面介紹自發性冠狀動脈夾層(SCAD)：流行病學，分類，發病機理，臨床表現，診斷，初始治療，SCAD早期結局，其他支持性治療，內科治療，妊娠相關SCAD的診斷和短期管理，SCAD後心臟康復、體力活動和心理健康考量，SCAD後胸痛綜合征的評估和管理，SCAD後的冠狀動脈評估，SCAD後懷孕、避孕和激素使用，SCAD後異常子宮出血的處理，SCAD相關外周動脈疾病的診斷，遺傳評估的作用，SCAD預後和複發風險，SCAD研究重點。

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ESC：自發性冠狀動脈夾層的立場聲明

全文下載鏈接：

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy080/4885368?

academic.oup.com

該文主要從以下幾個方面介紹自發性冠狀動脈夾層(SCAD)：定義，病理，流行病學，病理生理學（危險因素和相關疾病），臨床表現，診斷，急性處理，妊娠期，結局和隨訪，研究重點。

該文的要點（Key Messages）如下：

• 對於不明原因心源性猝死的患者，事後鑒別診斷中應考慮到自發性冠狀動脈夾層，要仔細檢查整個冠狀動脈。
• 既往報告的SCAD病例涉及的人群範圍廣泛，不過SCAD是年輕到中年女性ACS、妊娠期或分娩後患者心肌梗死的一種常見原因。
• 妊娠相關SCAD仍佔少數病例。
• SCAD存在較強的女性偏向以及與妊娠的相關性，提示女性激素在SCAD的發病機制中可能存在作用，但其機制仍不清楚。
• SCAD常與外周動脈病變（包括纖維肌發育不良）存在相關性。
• SCAD不是一種強遺傳性疾病。
• 還需要更多研究來了解SCAD的病生理。
• SCAD患者常表現為ACS。
• SCAD的延遲診斷很常見，在表現為ACS的低危患者的鑒別診斷中應該考慮SCAD。
• 大多數SCAD可以通過冠狀動脈造影診斷，熟知典型的血管造影表現是關鍵。
• 使用OCT進行冠狀動脈成像看起來安全，當診斷不確定時可以考慮。
• 多支血管SCAD是常見的，在血管造影時應仔細評估這個可能性。
• 與動脈粥樣硬化性冠狀動脈疾病相比，SCAD的冠脈血運重建出現併發症和不良結局的風險更高。
• 對SCAD進行保守治療（不伴血運重建），通常幾個月可達到完全康復。
• 當血流維持，無持續缺血或梗死時，應考慮保守治療，之後進行一段時間的住院觀察。
• 需要進一步研究來闡明，當需要血運重建時最佳的PCI策略是什麼。
• SCAD的急性和康復期治療策略可能與動脈粥樣硬化性AMI有關鍵性區別，需要進一步研究來確立最佳治療方法。
• 妊娠期相關SCAD應該進行多學科管理，包括心血管和產科管理。
• SCAD倖存者中，關於妊娠的風險的數據有限，但是目前妊娠被視為高風險，需要進一步研究來更好量化這種風險。

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