各種疾病的忌口

臨床工作中我們常常能夠遇到病人詢問「醫生，XXX個可以吃嗎？」。有時候病人詢問的食物可能會讓醫生摸不著頭腦，畢竟雙方信息並不對稱，所以思維方式也會有些不同。本文想從一個消化科醫生和內科醫生的角度聊一聊哪些常見疾病的忌口，希望能夠幫助到大家。此文會不定期更新（想起來的時候）。

首先忌口這個東西我們需要明確，有兩個程度，一種是可以吃，但是需要控制或者少吃；另外一種則是應當避免吃。

1. 食物過敏。過敏是一種常見的疾病，而過敏原也是五花八門。其中食物是重要的過敏原種類。例如有些人對海鮮過敏，有些人對花生過敏，有些人可能對麥膠過敏等等。攝入了過敏的食物可能會出現腹瀉、腹痛，厲害的可能會出現胸悶、氣促，甚至可能休克而迅速死亡。因此對於這類疾病，過敏的食物應當完全忌口，即完全避免食用。
2. 成人乳糖不耐受。亞洲人90%以上是乳糖不耐受，攝入大量牛奶以後，牛奶中的乳糖不被吸收，而由腸道細菌分解產氣及小分子單糖，因此患者容易出現腹脹、腹瀉。但是總體來說呈良性表現並不會對健康造成什麼嚴重影響。因此忌口為控制牛奶的攝入量，一般成年人可以耐受200-300ml牛奶而不產生明顯的臨床癥狀。但是需要區別對牛奶過敏還是乳糖不耐受。如果是對牛奶過敏，參照第一條。
3. 高血壓。原來高血壓的診斷標準是140/90mmHg，現在有趨勢改成130/80mmHg。不管這些爭論，較高水平的血壓確實會增加心血管事件的發生率。在高血壓的病理生理過程中，鈉離子扮演著重要的角色，因為其是血漿滲透壓最主要的部分。因此高血壓患者是需要忌口的，一句話為限鹽限水，以先鹽為主，一天鹽的攝入量不要超過5g，事實上是越低越好。
4. 糖尿病。糖尿病的情況會比較複雜，依據糖尿病患者的血糖水平不同，以及波動規律不同會有些許不同，但是總體來說忌口為少吃高生血糖指數的食物。高生血糖指數食物通常指能夠短時間迅速升高血糖的食物。例如精米、糖、粥、麵包等，具體種類太多，大家可以網上搜索，但是並非絕對忌口，而是盡量少吃。
5. 痛風。痛風和高尿酸血症是密切相關的，而本質上是嘌呤代謝出現異常，代謝產物尿酸在關節腔形成結晶析出。因此痛風和高尿酸血症病人忌口為少吃高嘌呤食物。例如海鮮、豆製品、動物內臟等。但是並非絕對忌口，而是盡量少吃。
6. 血色病。鐵代謝異常而導致負荷過重的遺傳性疾病。忌口則是少吃富含鐵離子的食物，例如動物肝臟。
7. G6PD缺乏症/蠶豆病。廣東地區常見遺傳病，在臨床時不時的會碰到。從名字上就可以知道需要嚴格忌口蠶豆，但是其實忌口範圍非常廣，包括一些常見的藥物，均需嚴格忌口。如果不慎攝入，會導致急性溶血，甚至急性腎功能衰竭。
8. 肝豆狀核變性。銅代謝異常而導致銅負荷過重的遺傳性疾病。忌口則是少吃富含銅離子的食物，例如動物肝臟。
9. 苯丙酮尿症。遺傳性疾病，苯丙氨酸代謝異常，不能轉換成酪氨酸導致苯丙氨酸及其酮酸累積，損傷中樞神經發育。關於忌口，需要限制苯丙氨酸的攝入，但是由於苯丙氨酸為必須氨基酸因此不可完全不攝入。總體來說需要在醫生知道下嚴格控制食物攝入，由於沒有飲食自由，所以忌口這個概念並不太合適。
10. 反流性食管炎。胃酸返流損傷食道，引起燒心、胸痛等不適，長遠增加食管癌的發病率。忌口上應該減少高脂、高糖食物的攝入，減少濃茶、咖啡、巧克力的攝入。
11. 失代償期肝硬化。由於肝臟對於蛋白質的代謝功能下降，含氮代謝產物易於累積，因此忌口為避免高蛋白飲食。但是由於肝臟蛋白合成能力下降，病人易於出現營養不良等情況，必要的蛋白質攝入是需要的。總體而言應當是優質蛋白飲食，但是避免高蛋白攝入。
12. 食管胃底靜脈曲張。食管胃底靜脈曲張是失代償期肝硬化的一個常見併發症。由於迂曲突出的血管，較高的門脈壓，以及較差的凝血功能，因此易於出現消化道出血。飲食上除了要遵守優質蛋白飲食，避免高蛋白飲食外，還需要額外注意忌口避免食用堅硬銳利的食物，例如蘋果、堅果等。
13. 急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性消化道穿孔、急性闌尾炎、急性腸系膜動脈栓塞等等一系列疾病，屬於急腹症。一個原則，禁止攝入任何食物和液體。立即急診就醫。
14. 慢性胰腺炎。很少見的疾病，以脂肪瀉和腹痛為主。本質是胰腺消化功能的喪失。忌口上需要減少高脂食物的攝入。
15. 炎症性腸病。情況複雜一些，依據腸道累積情況不同會略有不同。對於一般情況好的病人，並無特殊忌口。但是對於出現腸道狹窄的病人，需要少渣飲食，病情較為嚴重的病人如果進行要素飲食會有一些幫助。由於病人常常伴有營養吸收障礙，因此額外補充諸如腸內營養劑也是很重要的。
16. 功能性消化不良。參看我關於功能性消化不良和腸易激綜合症的文章，但並沒有嚴格忌口的食物，依據自身情況，只要沒有不舒服就可以吃。
17. 麥膠性腸炎。少見的疾病。忌口為避免食用含有麥膠的食物。
18. 慢性腎功能衰竭/尿毒症。由於腎功能喪失，基本上患者會出現嚴重的電解質紊亂，水鈉瀦留，以及含氮代謝產物累積。飲食上應該嚴格限鹽限水，優質蛋白飲食，避免高蛋白飲食，特別注意，避免大量食用高鉀食物例如香蕉，會猝死的。

一時半會想到這麼多，以後想到了再更新。