子宮小真的不能懷孕嗎？

案例

一女，15歲零7個月，從未來過月經，B超聲顯示子宮2.5X1.5cm，提示幼稚子宮。當地醫生跟家長說她的子宮太小，將來不能生孩子……父母急得幾夜沒睡覺，來到協和，我給這孩子做了全面體檢：身高164cm，乳房發育II級，有小乳核。探陰道深約8cm，肛查子宮大約2.5X1 cm大小。

這裡有幾個問題需要澄清：

1、什麼是幼稚子宮？它和始基子宮的區別是什麼？

簡單來說，始基子宮極小（肛查可能如黃豆大小），無宮腔，只是一實性肌性子宮，沒有子宮內膜；幼稚子宮有子宮內膜。換句話說，始基子宮不能來月經，而幼稚子宮是可以來月經的。

2、我們怎麼鑒別是始基子宮還是幼稚子宮呢？

除了子宮大小外，就是看她能不能來月經。

那麼怎麼才能來月經呢？

正常情況下，子宮內膜有了雌激素和孕激素的作用才可能來月經。如果這個人體內有雌激素和孕激素而不來月經，考慮子宮內膜沒有功能。如果這個人自己不分泌雌激素和孕激素，那我們外源性給她足夠量的雌激素和孕激素，如果仍不來月經說明子宮沒有功能，如果能來月經就說明這個子宮有功能。

3、幼稚子宮就不能懷孕嗎？

只要能來月經，或用藥能來月經的子宮就能夠承受妊娠，子宮大小並不重要。

下面給大家講一個故事：

一次，一26歲原發閉經的病人來就診。一見我就問我：「大夫，您說我還能懷孕嗎？」原來，這個病人在來我這裡之前就看過不少婦科醫生，這些醫生無一例外的都說她子宮太小，不可能懷孕。

為了回答她這個問題，我要搞清楚兩個問題：1、子宮有沒有功能；2、她為什麼不來月經？

於是，我給她查了生殖激素6項。結果出來後，判斷她屬於低促性腺激素性閉經，這種情況是可以用促性腺激素促排卵的；另外，我給了她足夠的雌激素和孕激素，結果她能來月經，說明子宮有功能。

於是我回答她：「你應該能懷孕。」建議她長期用雌孕激素做人工周期治療。

過了一個多月，她再次來就診，說她又看了一個婦科醫生，那個醫生說：「你子宮那麼小，根本不可能懷孕，何教授那是安慰你呢。」她問我：「何教授，你是安慰我呢，還是我真的能懷孕？」我回答：「你應該能懷孕，你現在堅持吃藥，等你準備懷孕了再來找我。」

一年多以後，她要求生育來找我，我查了她子宮比以前有所增大，輸卵管是通的，男方精液也是正常的，於是利用促性腺激素進行促排卵，促排了一個周期這位女士就懷孕了。

再回到開頭提到的這個小孩，她今年還不到16歲，還不到診斷原發閉經的年齡標準，沒有月經的孩子子宮原本就是小的。

碰到類似情況，不要著急，可以繼續觀察。如果超過16歲還不來月經，則可考慮檢查生殖激素，以判斷閉經的原因。

同時給予足夠量的雌激素和孕激素以判斷有無子宮內膜。

總結

子宮的大小不是判斷能否懷孕的依據，關鍵是看子宮有沒有相應功能。