治療青少年抑鬱症有哪些要點？

這是我在張進老師「渡過」公眾號上發表的第四篇專欄文章，重點介紹了青少年抑鬱症的治療要點。近年來，來諮詢和治療的青少年抑鬱症患者越來越多，我驚訝於青少年精神心理問題之嚴重，希望社會、學校，尤其是家長們要加以重視！

(以下是發布在「渡過」公眾號的原文)

青少年抑鬱症和雙相情感障礙的治療，有自己的特點。如何針對這個特點予以高效治療，讓青少年儘快回歸校園？

我從2006年起一直從事青少年精神心理工作，現在結合臨床多年的實踐心得，談一談青少年抑鬱症和雙相治療需要注意的幾個問題。

第一， 藥物使用需謹慎。

青少年抑鬱症和雙相治療可選擇的藥物不多，很多抗抑鬱葯不適用於14歲以下人群。而且，絕大部分青少年患者和家屬對藥物治療都憂心忡忡，擔心藥物會影響腦功能，造成記憶力下降，反應遲鈍等。因此，如何在盡量減少藥物治療的情況下讓青少年高效康復，是一個非常現實的難題。

第二，抑鬱症和雙相的共病需仔細鑒別。

我臨床上經常碰到青少年抑鬱症或雙相，共病藥物、毒品成癮，戀物成癮或賭博成癮的病例。很多孩子一開始有抑鬱症，再染上成癮疾病後，兩類疾病相互作用，形成惡性循環。

成癮疾病也有可能繼發抑鬱症或雙相。我曾收治過一個網路賭博成癮的大學生患者，他從初中開始賭博，上大學之後變本加厲地賭，前後輸了一百多萬。欠下巨債的他嚴重抑鬱，一度想自殺，可他忍不住又去賭、尤其是贏錢後，卻會非常亢奮、激動。有大夫憑此把他診斷為雙相，可我認為他只是賭博成癮繼發的抑鬱症。徹底治癒他的賭博成癮後，所謂的「抑鬱症」或「雙相」則不治自愈。

女性青少年患者還有一種既特殊又常見的共病——暴食症或神經性貪食症（即進食障礙，又稱為「食物成癮」），這也有可能是食物成癮繼發抑鬱症或雙相。

我治療過這樣一位女患者，她被北京知名專家被診斷為雙相和進食障礙，病情反覆不穩定。我在治療中發現，她每當焦慮就暴飲暴食，過後又非常後悔，於是又開始拚命節食；可下一次焦慮的時候還是忍不住狂吃，再節食；陷在這種旋渦中無法自拔，最後繼發了抑鬱症。

之前大夫認為她的瘋狂進食是躁狂相，把她診斷為雙相，我認為這是誤診。目前，我們先對她的進食障礙進行治療，解決了這個問題後，所謂的「抑鬱症」或「雙相」將會大幅度緩解，甚至不治自愈。

所以，對於有共病的抑鬱症或雙相，一定進行系統化治療，如果只治療其中一種，效果不穩定。而對於其他精神心理疾病繼發的抑鬱症或雙相，前者是「因」，後者是「果」，必須找准源頭與先解決「因」，「果」才有可能治癒。

第三，學習障礙問題需高度重視並同步解決。

青少年尤其是學生患者，只要患有抑鬱症或雙相，往往都有學習障礙。如果不在治療精神障礙的同時，有效地幫他們解決學習障礙問題，那麼他們在回歸校園的過程中，難以跟上學習進度，找不到學習狀態，積極性受挫，病情特別容易反覆，最後喪失信心，脫離人生的發展軌道。

很多精神科大夫對這一點重視不足，通常只盯著青少年情緒問題進行藥物治療。這種方法的確可以緩解部分患者的癥狀，但是不能解決學習障礙，最後會在一系列因素共同作用下，造成病情反覆。

我治療過的一個病人就有這樣的遭遇：她從小是學霸，可考上名牌大學後，發現身邊都是學霸，壓力太大，最終導致抑鬱症。可她的抑鬱症又不典型，有時候她跟父母朋友傾訴發泄，哭幾場，情緒就可恢復，她就認為自己的抑鬱症好了，非常高興。憑著這些癥狀，她的前幾位醫生認為她患了雙相，沒想到吃了情緒穩定劑和抗精神病藥物後，她的精神和身體很疲憊，學習狀態更加糟糕，問題愈加嚴重。

所以，青少年抑鬱症和雙相的治療一定要重視學習障礙問題。在臨床中，我利用心理干預技術幫助青少年解決這個問題，令他們高效、快樂地學習，重回學習軌道，防止病情反覆。

第四，「早戀」問題應個案處理。

我遇到的青少年抑鬱症病例中，不少人與早戀有關。有的構成病因，有的會影響治療後的康復。很多精神科大夫、心理諮詢師，尤其是家長，對早戀一律堅決反對。我認為對待「早戀」應該因人而異，也因時機而異。家長和治療者要先了解孩子內心的需求和動力，再選擇支持還是反對。

我曾經治療過一個13歲患冰毒成癮、共病抑鬱症的小男孩，他唯一重返校園的動力是喜歡班上一個女孩，在這種情況下就應該支持他早戀。可是，青少年的心理不成熟，經濟不獨立，戀愛關係不穩定，萬一失戀，動力就坍塌了，還會引發系列問題。因此在同意他早戀的同時，還必須讓他在學習中感受到樂趣和成就感，培養真正的學習動力。

如我所料，這個男孩回到學校兩個月後，就跟女孩鬧掰了。可這段時間，在我的心理干預下，他的學習效率和成績有了很大提升，老師和同學對他刮目相看，這種成就感迅速轉化為學習的動力，替代了失戀的影響。

受到互聯網和LGBT群體（女同性戀、男同性戀、雙性戀、跨性別戀愛）的影響，很多青少年對同性戀有好奇心。我在臨床中發現，一些同性戀者是後天導致的，他們在初、高中的時候因為好奇，跟同性發生性行為，最後慢慢迷戀上這種感覺，發展為同性戀。

從這個角度上看，如果毫不留情地堵住青少年對異性的好奇和接近的慾望，反而容易讓他們轉向同性夥伴身上，「逼」成同性戀。

第五，原生家庭問題不可忽略，需深度家庭治療。

我有一句口頭禪：抑鬱或成癮只是表象，其背後是患者的心理問題；心理問題的背後又是家庭和社會問題。尤其是青少年，他們社會經歷很少，因此其心理問題基本來自於家庭，尤其是父母教育方式。這些問題不是碰巧出現的，是在家族中「代代相傳」的。

如何理解「代代相傳」？舉個例子：上個月我治療了一個患者小星，他上小學時就有抑鬱症癥狀，到了大學又開始濫用止咳水。他父親在外人面前非常謙卑，但對小星管教非常嚴厲，在他小時候甚至把他吊起來狠打。毋庸置疑，這對是導致小星得抑鬱症的重要因素。

為什麼他父親會採取這種教育方式？原來，他也是被自己的父母這樣「打」過來的。他初中時很調皮，遭過不少打，他曾反抗過，可挨打得更加厲害。到了高中，慢慢接受了這種教育方式，性格也發生了改變，變得待人非常謙卑。到他教育孩子的時候，他就自然而然也採取了「打是疼罵是愛」的方式。

現在，小星表面看起來也非常溫順，其實內心很壓抑，特別記仇，思想也比較極端，有點偏執性人格改變，情緒一旦爆發很可能完全沒有理性。如果不加以干預，小星建立家庭後，很可能出現家暴行為。

有人說抑鬱症會通過基因遺傳，我並不十分認同。我認為那其實是一種「環境遺傳」，特定的家庭環境塑造了特定的人，這個人又會複製一個同樣的家庭環境，一代傳一代。

如果能抓住機會，把原生家庭的負面影響在青少年這個節點上切掉，患者會擁有比上一代更健康的心理，日後所養育的孩子也會更加健康。在臨床上，應該深入到原生家庭層面，讓父母認識問題，家長和孩子共同作出改變。

第六，時不我待，對青少年患者的心理干預更要追求高效。

青少年處於成長關鍵時期，如果治療時間過長，會大大拉長他們回到校園和社會的時間，錯失寶貴的成長和學習機會。

我認為，如果一定要休學，最好在休學一年內就把問題徹底解決或基本解決，不能拖太久。

在臨床中，我主要利用深度催眠下程序植入技術（PITDH），以及結合認知行為治療、深度催眠和元認知心理干預技術等方法，讓患者快速接受積極觀念，迅速康復。

我強烈反對針對青少年抑鬱症或雙相情感障礙患者，使用精神分析療法和人本主義療法。不是說完全沒有效果，而是所花費的時間太長了。另外，精神分析法甚至會惡化親子關係。

還有一點個人意見，不吐不快。我發現國內很多精神科大夫對於青少年抑鬱障礙的診斷有「泛雙相化」問題，孩子只要有情緒激化、易激惹甚至暴力行為的表現，就容易被診斷為雙相，這是非常不嚴謹的。

從精神醫學的專業角度，雙相情感障礙和精神分裂症都被劃分為重性精神病。不少文章說雙相預後不良，難以徹底治癒，很多大夫認為要終身服藥。一旦被診斷為雙相，這對父母和孩子來說都是重大打擊，反而會讓問題惡化。

美國精神醫學界也有類似現象，對於雙相的診斷太泛化。這幾年美國已經逐漸意識到了這個問題，正在逐步改善。我希望我們國內也要對此有所反省，診斷一定要謹慎再謹慎。

綜上所述，我認為，青少年的抑鬱症和雙相要盡量避免用藥，如果要用藥，盡量少用藥。應以深度的、高效的心理干預和家庭治療為主；遇到早戀問題，須合理引導；如有共病，須系統化解決；重視消除患者的學習障礙，培養高效學習狀態；重建他們的家庭關係，重塑其「三觀」和人生目標。

青少年患者的「三觀」往往還沒成熟，又有很大的可塑性。罹患精神障礙後，如果能得到科學、高效的心理干預，形成積極的「三觀」和人生目標，他們將會收穫有無限可能的人生。

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