藥品零加成今年全國覆蓋！三道關你怎麼過？

藥品零加成今年全國覆蓋！三道關你怎麼過？

2017年城市公立醫院藥品加成全部取消！

6日閉幕的全國衛生計生工作會議上，國家衛生計生委主任李斌表示，今年公立醫院改革將在所有城市推開，全部取消藥品加成，推進新舊運行機制平穩轉換。

來自會上的信息顯示，目前，全國已有1560多家城市公立醫院取消藥品加成、破除以葯補醫機制。公立醫院收入結構持續優化，醫藥費用增長得到有效控制。今年，我國將把擠壓葯價空間、調整醫療服務價格、改革醫保支付方式和政府落實補償政策聯動起來。

李斌強調，2017年要持續深化醫改，推進分級診療制度建設，積極推動醫療聯合體、醫療共同體、專科聯盟建設，發展遠程醫療協作網，提高家庭醫生簽約服務覆蓋面。

此外，她指出，年內將實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算，推進公立醫療機構藥品採購「兩票制」，加強全行業監管，加快形成基本醫療衛生制度框架；進一步主動優化調控醫療資源布局，深入實施健康扶貧工程，繼續實施改善醫療服務行動，增強人民群眾健康獲得感。

這就意味著，之前在地方部分落地的藥品零加成，與即將公布的「兩票制」，自此整體提速，進入了倒計時的衝刺跑道，而伴隨藥品加成取消帶來的系列挑戰，葯企、醫院和流通渠道，真的準備好了嗎？

挑戰1：醫院缺口有多大？

按照國務院的文件精神，實行「藥品零差率」後，公立醫院的收入缺口將由三個部分來「填補」，即提高醫療服務價格、政府補貼和醫院自行消化——這三部分按照「811」的比例來分攤：財政補貼10%，醫院自行消化10%，80%由提高醫療服務價格補償。

但據《21世紀經濟報道》報道，素有「中部協和」之稱的中南大學湘雅醫院近日被曝出，在取消藥品加成後，其每年收入減少2億元，今年不得不停掉5000萬的設備採購預算；而此前，鎮江市第一人民醫院副院長蔣鵬程曾在採訪中表示，藥品零差率改革後，醫院每年在藥品銷售上虧損1500萬左右。

另有數據顯示，2013年，山東省章丘市5家試點醫院的預計虧損額為7600萬，但財政補貼只有4000萬；2013年兩會期間，浙江省仙居縣人民醫院副院長王建飛稱該院零加成後的收入缺口有1.2億，而政府10%的補償基本上沒有拿到。

2015年，海南省瓊海市人民醫院通過調整醫療服務價格增加的收入僅佔取消藥品加成的39.5%，僅8-9月兩個月就虧損175.7萬元；北京市曾對8家公立醫院的醫療項目進行成本核算，均呈現較嚴重的虧損狀態，且近半數屬於政策性虧損——打破「以葯養醫」的經營模式，拆除醫院驅利的「引信」，面對突如其來的收入銳減，很多醫院顯得有些措手不及。

《瞭望》新聞周刊則調查發現，相比綜合類醫院，葯佔比較高的中醫院很難通過提高葯事服務費等方式調整缺口。

廣東增城區中醫院是一家二級甲等醫院，葯佔比近50%。「中醫院用藥多，手術少，住院量少，很難通過提高醫療服務價格來補償。對我們來講，門診量越多，虧損越大。」增城區中醫院副院長劉偉棟說，醫院自試點以來醫療總收入呈逐年下降趨勢，每年減少收入約1000萬元，加上政府補助260多萬元，年虧損達700多萬元。

「較低的醫療服務價格與醫院自負盈虧的運行機制不配套，醫院只能通過多開檢查單來彌補醫療服務收入的不足，這類情況確實存在。僅僅取消藥品加成無法解決公立醫院逐利的根本性問題。」廣州市衛計委副主任胡丙傑說。

挑戰2：葯企成為「接盤俠」？

在此背景下，處於強勢地位的醫院向葯企拖欠費用和索要返利甚至捐贈就成為葯企無法言說的痛。

據公開報道，2016年初至今，僅湖南湘雅醫院、湖南省人民醫院、湖南省兒童醫院等20家公立醫院就拖欠了長沙40餘家藥商超過100億元的藥品貨款。為了維持藥品的正常供應，甚至有部分藥商只好高利率向民間機構借貸，僅此一塊的損失每月就高達20萬元。

12月20日，江蘇省物價局召開新聞發布會，通報了全省清費降本減負以及涉企收費檢查的有關情況。其中，南京市衛計委因在藥品集中招標採購過程中，未經批准，擅自以捐贈的名義向藥品企業收取「資金占用補償和規模優惠收益」款。

據隨後報道顯示，這筆「捐款」費用基本上是按照採購金額的1%-5%收取，數量還是比較大的，而對於這筆錢的用途，南京市衛計委表示是「用於醫療事業」

挑戰3：藥房託管接不住？

此前一直有分析認為，公立醫院取消藥品加成後，醫院藥房不再是盈利部門，再加上即將全面實施的「兩票制」，公立醫院或將藥房進行託管，這也給流通企業帶來了藥房託管的機遇。

國內已經有包括康美葯業、國葯控股、華潤醫藥、三九集團在內的醫藥公司承接了藥房託管。

但時任廣東衛計委巡視員廖新波曾公開表示，藥房託管是羊愛狼，沒有擠壓流通領域的不合理的價格水分，卻使利益鏈更長，水分更多。另外，醫院託管藥房要收取託管費，為支付託管費用，託管方會進一步壓低藥品採購價，當價格低於產品成本時，臨床急需藥品也可能斷貨。

公開數據顯示，中國醫院協會曾受國家衛計委體制改革司委託，對藥房託管的利弊及潛在風險展開專題研究，並在2015年5月《中國醫院》雜誌上發表題為「我國藥房託管現狀分析」的論文。

這篇由中國醫院協會和國家衛計委有關人士聯合署名的論文稱：「藥房託管是不是能像有些人認為的具有防止商業賄賂功能呢？54.13%的參調人員認為這無助於防止商業賄賂。高達97.02%的參調人員認為藥房託管存在潛在風險。在調查問卷的建議欄中，許多人直接表達了對藥房託管的反對意見。」

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